颅内感染病例分享PPT课件

2017.03.16
患者神志清，精神可，对答切题，T：36.7度 血常规：WBC 3.8*10^9 NEUT 62.1% CRP 5mg/L 朱强主任医师查看后指出：患者病情好转， 生命体征稳定，复查血液结果未见明显异常， 故予以出院。
脑脊液相关指标趋势图
250 200 150 60 100 40 50 0 20 0 120 100 80
脑脊液中性粒细胞比例趋势图
3.3
3.5
3.6
3.9
脑脊液糖含量趋势图
脑脊液有核细胞数趋势图
血相关指标趋势图
14 12 10 100 90 80 70 60 50 6 4 2 0 40 30 20 10 0
8
2.14
2.21
2.28
3.3
3.9
3.16
2.14
2.21
2.28
3.3
3.9
3.16
白细胞趋势图 12 10 8 6 4 2 0 2.21 2.28 3.3 血CRP趋势图
血生化：ALB 43.1
2017.02.19
全麻下行左额复发胶质瘤切除术， 手术顺利，术后安返病房,疗效满意； 患者神志清，精神稍软； 复查头颅CT颅内见少量渗血。
抗菌药物使用方案： 头孢呋辛针2.25g 静滴 BID （1天）
2017.02.20
患者体温高，T：37.7度， 血常规：WBC: 12.8 *10^9 ，NEUT：91.0%，CRP:10 MG/L 血生化：ALB：37.2 Na、K、Cl 正常 复查头颅CT仍提示正常术后改变，颅内积气伴术区出 血。
病例分享
王昊 杭州市第一人民医院神经外科
病例一
患者，女性，32岁，因“左额胶质瘤术后6年，检 查发现复发1周”收治入院 入院诊断：1.左额胶质瘤术后复发 辅助检查：术区异常软组织信号，部分明显强化， 考虑复发。
术Байду номын сангаас检查、检验
胸部正位片:未见明显异常 心脏超声:窦性心律不齐 血常规：WBC 5.9 *10^9
2017.03.06
患者神志清，精神软，T：37.4度 脑脊液常规：WBC 162,P 45%,L 50% 脑脊液生化：PRO 66.1mg/dl，GLU 1.47 MMOL/L，CL 116MMOL/L。 脑脊液提示颅内感染明显好转。
抗菌药物使用方案： 利奈唑胺口服0.6g Q12H 鞘内注射万古霉素0.01g QD
2.22
2.28
3.3
3.5
3.6
3.9
2.22
2.28
3.3
3.5
3.6
3.9
脑脊液蛋白含量趋势图 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 2.22 2.28 3.3 3.5 3.6 3.9 2000 1000 0 2.22 2.28 5000 4000 3000 6000
2017.03.03
患者神志清，精神软，T：37.9度 血常规：WBC 6.3*10^9 NEUT 73.3% CRP 3mg/L 脑脊液常规：WBC 3120,P 90%,L 4% 脑脊液生化：PRO 204.9mg/dl，GLU 0.59 MMOL/L，CL 119MMOL/L。
抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H 鞘内注射万古霉素0.01g QD
术前检查、检验
胸部正位片:未见明显异常 心脏超声:主动脉瓣局部钙化、 左室心机松弛性减退 血常规：WBC 4.7*10^9 CRP 4 血生化：ALB 45.3
2016.03.09
全麻下行右侧面神经微血管减压术， 手术顺利，术后安返病房,疗效满意； 20：00查头颅CT提示正常术后改变； 患者神志清，对答切题，体温正常； 诉切口疼痛，无其它明显不适主诉。 抗菌药物使用方案： 头孢呋辛针1.5g 静滴 BID （1天）
抗菌药物使用方案：
改利奈唑胺0.6g BID 美罗培南2g Q8H
2017.02.28
患者神志清，精神软，T：36.1度 血常规：WBC 2.4*10^9 NEUT 40.0% CRP 5mg/L 脑脊液常规：WBC 5150,P 96%,L 2% 脑脊液生化：PRO 149.3mg/dl，GLU 0.93 MMOL/L，CL 119MMOL/L。 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针2.0g 静滴 Q8H
2017.03.10
患者神志清，精神软，T：37.0度 血常规：WBC 5.9*10^9 NEUT 67.7% CRP 2mg/L 脑脊液常规：WBC 90,P 45%,L 53% 脑脊液生化：PRO 65.5mg/dl，GLU 1.54 MMOL/L，CL 119MMOL/L。 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺口服0.6g Q12H 鞘内注射万古霉素0.01g QD
抗菌药物使用方案： 万古霉素针（稳可信） 1.0g 静滴 Q12H 美罗培南针1.0g 静滴 Q8H
2016.03.14
2017.02.22
脑脊液常规：WBC 3800,P 94%,L 6%
脑脊液生化： PRO 102.9 MG/DL， GLU 1.88 MMOL/L， CL 128 MMOL/L
颅内感染明确
抗菌药物使用方案： 利奈唑胺0.6g BID 美罗培南1g Q8H
2017.02.25
患者神智清，精神软，答切题，查体配合， 体温波动较大， 最高达T 38.9 度，继续抗 感染治疗。
2016.03.12
患者神志淡漠，主诉头痛，T：38.4度 复查头颅CT仍提示正常术后改变 颅内感染？ 抗菌药物使用方案： 万古霉素针（稳可信） 1.0g 静滴 Q12H
2016.03.13
患者神志淡漠，对答少，颈抵抗（+）， 头痛明显，T：39.1度 血常规：WBC 9.8*10^9 NEUT 91.5% CRP > 160 血生化：ALB 31.7 Na、K、Cl 正常 颅内感染？
血中性粒细胞比例趋势图
3.9
3.16
体温变化趋势图
斯沃+美罗培南
斯沃+美罗培南+万古鞘内
斯沃片+万古鞘内
病例二
患者，男性，71岁，因“右侧眼睑、口角不自主抽 5年余”收治入院 入院诊断：1.右侧面肌痉挛 2.高血压病3级 很高危 3.前列腺增生 4.强制性脊 柱炎 辅助检查：面神经MRI-TOF检查提示右侧面神经血 管压迫典型