STEMI指南解读-STEMI急诊救治PPT课件

6. Steg G, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-2619.
7. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619.
8. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2010; 38(8):675-690.
9. 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志 2012; 40(4):271-277.
院前诊断与 急救
诊断和危险分层 急救流程
入院后 治疗
出院评估及 院外康复
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中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
STEMI患者的诊断和危险分层
临床 评估
实验室 检查
危险 分层
• 病史采集：不典型疼痛部 位、无痛性心梗、心血管病 史、出血病史等
• 典型症状：胸骨后或心前区 剧烈的压榨性疼痛(通常超过 10~20min)；体征：观察一 般状态，评估心功能(killip分 级法)
新指南建议采用Killip分级法评估心功能
Killip心功能分级Baidu Nhomakorabea1
分级 I级 II级
III级 IV级
症状与体征
无明显的心力衰竭
有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野， 奔马律，窦性心动过速或其他心律 失常，静脉压升高，有肺淤血的X线 表现
肺部啰音>50%肺野，可出现急性肺 水肿
心源性休克，有不同阶段和程度的 血液动力学障碍
• 高龄、女性、Killip分级II-IV 级、既往心肌梗死史、心房颤 动、前壁心肌梗死、肺部啰 音、 收缩压<100mmHg 、心 率>100次/min、糖尿病、cTn 明显升高等是STEMI患者死 亡风险增加的独立危险因素
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中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
• 2012 ESC STEMI指南6 • 2012 PCI治疗指南9
• 2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南7
• 2015 急性STEMI 诊断和治疗指南10
• 2015 AHA CABG术后 二级预防指南4
1. Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol 2011; 58(24):e44-122. 2. Hillis LD, et al. Circulation. 2011;124:1–177
2015中国STEMI诊断和治疗指南解读 —— STEMI患者的急诊救治
1
中国急性心肌梗死患者现状
急性心急梗死死亡率(1/10万)
70
农村 城市
66.62
60
48.53 51.45
50
44.95 43.19
42.5
39.72
47.36
40
43.1438.09 39.32
28.1
30
25.53 34.12
长期(5年)死亡率(%)
Killip分级法意义：Killip分级与 STEMI患者死亡显著相关(p=0.008)2
60 组间p<0.0001
50
48.8
40
30.4
30
27.3
20 17.7
10
0 Killip I Killip II Killip III Killip IV
2入组1906例AMI患者，其中64%为STEMI患者。平均随访5年，评估STEMI vs. NSTEMI患者的死亡率， 以及Killip分级对死亡的影响，研究发现，Killip分级对于STEMI患者短期(30天)和长期死亡具有预后意义
23.223.1621.5
20 16.46
23.47
10
17.3615.77
18.4
12
11.3
0
年份
陈伟伟等. 中国循环杂志 2015; 30(7):617-622.
急性心肌梗死流调数据
2014年中国年度心血管病 报告显示我国心梗患者数量
已达250万，每5位成人中
有1名心血管病患者
我国急性心梗死亡率总体呈 上升趋势，与2012年相 比，2013年农村地区急性 心梗死亡率明显升高，且大 幅度超过了城市平均水平
与2010版指南相比，2015新指南 • 更系统：将“定义、诊断与分类”与“临床实验室评价危险分层”合并为“诊断与危险分
层”
• 更实用：以“什么情况该怎么处理”作为阐述的出发点，更贴近临床 • 更严谨：增加了更多的文献引用，每一个观点都有据可循
4
中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
3. O‘Gara PT, et al. Circulation. 2013; 127: e362-425.
4. Kulik A, et al. Circulation. 2015;131:927–96
5. Wijns W, et al. Eur Heart J. 2010; 31: 2501-2555.
2015 STEMI指南内容概览
院前诊断与 急救
入院后 治疗
诊断和危险分层 急救流程
入院后一般处理 再灌注治疗 抗栓治疗 其他药物治疗
出院评估及 院外康复
患者出院前评估 二级预防与康复
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中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
2015 STEMI指南主要内容介绍
2
随着欧美国家指南陆续更新， 我国STEMI指南也于2015年更新
美国
欧洲
中国
• 2011 ACCF/AHA/SCAI • 2010 ESC/EACTS
PCI指南1
心肌血运重建指南5
• 2010 急性STEMI诊断 和治疗指南8
• 2011 ACCF/AHA CABG指南2
• 2013 ACCF/AHA STEMI指南3
3
10. 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2015;43:380-393.
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》 2015版更新
本指南主要阐述1型心肌梗死(即缺血相关 的自发性急性STEMI)的诊断和治疗
1型：自发性心肌梗死 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或 夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导 致心肌血流 减少或远端血小板栓塞伴心肌坏 死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患 者冠状动脉仅有轻度狭窄 甚至正常
• 体格检查：新指南建议采用 Killip分级法评估心功能
• 心电图 (FMC后10min之内)典型 表现：ST段弓背向上抬高，伴 或不伴病理性Q波，R波减低
• 血清心肌损伤标志物：首选 cTn(最特异、最敏感)，CK-MB
• 影像学检查
• 新指南强调，症状和心电图 能够明确诊断的患者不需 等待心肌损伤标志物和(或) 影像学检查结果，而应尽早 给予再灌注及其他相关治疗