眼部疾病的超声诊断
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眼部疾病的超声诊断
•仪器及检查测量方法
• 超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式） 及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血 流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探 头频率以5.0~10MHz最合适。 •检查方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和 间接水囊法，后两者常用。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•眼超声检查适用范围
•（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜 脱离、机化膜） •（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑 色素瘤等） •（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） •（4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） •（5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） •（6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶 内肿瘤）
眼部疾病的超声诊断
•视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
眼部疾病的超声诊断
• 脉络膜黑色素瘤声像图表现
•◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 •◆ 肿物边缘光滑锐利 •◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处 出现无回声暗区，即“挖空现象” •◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 •◆ 肿瘤后方回声衰减 •◆ 可继发视网膜脱离 •◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻 血流频谱
•
为胚胎发育时的异常残留物，如原始玻璃体增生症
• ◆ 内因性混浊
•
由玻璃体本身的变性引起，多见于老年人及高度近视者，如星
状玻
• 璃体变性及闪辉样玻璃体液化症
• ◆ 外因性混浊
•
常见有：⑴玻璃体积血
•
⑵玻璃体内炎性渗出
•
⑶玻璃体内色素沉着
•
⑷眼内肿瘤
•
⑸玻璃体内的寄生虫
眼部疾病的超声诊断
• 玻璃体混浊声像图表现
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
脉络膜脱离声像图表现
•脱离膜多位于眼球赤道部，形 态呈半环状，凸面向球心，脉络 膜全脱离则呈X形，光带中部相 吻合，但不与视乳头相连，冠状 切面玻璃体内多个连续的弧形条 带，称之为玫瑰花征。回声带较 典型视网膜脱离为厚，后运动缺 乏。 •彩色多普勒表现：脱离的光带 上可见血流信号。频谱为动脉型 血流频谱，与睫状后动脉相似。
眼部疾病的超声诊断
•脉络膜黑色素瘤
眼部疾病的超声诊断
• 脉络膜血管瘤 声像图表现
•◆ 孤立性为后极部低隆起（多为扁平状物），高度 一般<5mm •◆ 内部多为高回声，均匀 •◆ 常伴脉络膜脱离 •◆ 无明显彩色血流或点状血流信号
眼部疾病的超声诊断
•脉络膜血管瘤
眼部疾病的超声诊断
•
玻璃体混浊
• ◆ 先天性混浊
眼部疾病的超声诊断
•眼部的血管和神经
•眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动 脉系统。 •视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进入视神 经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末 动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维 层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。 •睫状后动脉包括2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进 入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。 •静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。
•正常眼声像图
•眼球呈球形，球壁（除 角膜外）呈较厚高回声， 前房房水显示为新月形暗 区。晶体一般显示后界短 弧线，球体为无回声区。 •眼眶球后脂肪垫为三角 形高回声区，视神经呈略 弯曲的轴向走行低回声带。 眼直肌呈偏低回声带。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•视网膜中央动静脉频谱
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
• 视网膜母细胞瘤声像图表现
•◆ 眼轴正常 •◆ 见球形、半球形或不规则形肿块向玻璃体腔内隆起 •◆ 边缘不光滑 •◆ 内部回声不均，常见钙化、液化 •◆ 肿块无后运动 •◆ 肿块内彩色血流较丰富，频谱与视网膜中央动静脉的频 谱特征基本相同。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•玻璃体积血
眼部疾病的超声诊断
•星状玻璃体变性
•玻璃体内见均匀一 致的强回声斑点，可 以局限在一个部位， 也可以布满玻璃体全 部，无下沉现象，后 运动弱阳性。
眼部疾病的超声诊断
•玻璃体后脱离声像图表 现
•
眼眶疾病
•◆ 眼眶肿瘤 •◆ 炎症 •◆ 血管性病变 •◆ 内分泌性病变（甲状腺相关眼病）
眼部疾病的超声诊断
• 眼眶海绵状血管瘤
•◆ 球后脂肪垫内源自文库形或类 圆形回声病变； •◆ 边界清楚，光滑； •◆ 内为中等或偏低回声， 分布大体均匀； •◆ 压迫眼球时可明显变形； •◆ 肿瘤内多无血流信号。
•玻璃体内可见连续的条状光带， 与视网膜之间为无回声区，当 有玻璃体积血时，血球沉积于 玻璃体后界膜，声像图上可出 现厚薄不均的膜状回声。部分 玻璃体后脱离时见条状光带与 视网膜相连，完全性玻璃体后 脱离时条状光带不与眼底光带 相连，后运动明显。CDFI检查 条状回声带上无血流信号。
眼部疾病的超声诊断
•颈动脉－海绵窦瘘
眼部疾病的超声诊断
•突眼性甲状腺 肿 • 眼部表现
•眼直肌增厚，厚度＞４mm
眼部疾病的超声诊断
• 后巩膜葡萄肿
•眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之 以不规则的向外的凸起
眼部疾病的超声诊断
•球内异物
•玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。
眼部疾病的超声诊断
•眶内异物
眼部疾病的超声诊断
2020/11/29
眼部疾病的超声诊断
•
• •眼球 •
•眼球的基本结构
•
外层：角膜和巩膜
眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体
内层：视网膜
眼内容物：房水、晶状体、玻璃体
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•眼眶的基本结构
•眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额 窦、筛窦、蝶窦。 •眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与 四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 •眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间 的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后 脂肪垫。
眼部疾病的超声诊断
•晶状体脱位
•晶体离开正常位置，多位于玻璃体内，呈环状回声
眼部疾病的超声诊断
•晶状体后囊破裂
•晶状体后囊半月形回声中断，见不规则中等回 声团自中断处突入玻璃体，为晶体皮质。
眼部疾病的超声诊断
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/29
眼部疾病的超声诊断
•◆ 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 •◆ 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内 或沉积于后壁 •◆ 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声， 多呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定， 如无固着点则后运动明显 •◆ 带状回声上多无血流信号 •◆ 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失
•◆ 在视神经和上直肌之间出现一长圆形、圆形无回声区， 可随心跳而搏动。压迫颈动脉则此无回声区与其搏动消失。 •◆ 球后脂肪垫扩大，有水肿时可见弥漫性分布的小暗区。 •◆ 眼外肌肥厚和视神经加宽。 •◆ 彩色多普勒可见扩张的眼上静脉内出现五彩镶嵌的血 流或是迎向探头方向的红色流柱，频谱呈动脉化。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•眼动脉频谱
眼部疾病的超声诊断
常见眼部疾病声像图
眼部疾病的超声诊断
•视网膜脱离声像图表现
•玻璃体内条带状回声，一 端与视神经乳头相连，另 一端与周边部的眼底光带 或锯齿缘相连。眼球运动 时，可见此带轻度震颤。 •彩色多普勒表现：脱离的 光带上可见血流信号。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•
眶内炎症
•◆ 球后脂肪垫扩大，光点明亮，呈海绵样块状
•◆ 若有脓肿形成，则可见形态不规则，边界不整齐的 低回声区或无回声区
•◆ 眼外肌肥厚，边界较正常模糊
•◆ 视神经回声加宽
•◆ 眼球筋膜水肿,表现为眼球壁增厚，眼球壁与脂肪 强回声之间有一狭窄的无回声裂隙，轴位层面与视神经 图像联合为“T”形暗区。
眼部疾病的超声诊断
•球筋膜水肿
眼部疾病的超声诊断
•球筋膜水肿
眼部疾病的超声诊断
•炎性假 瘤
•类圆形或不规则形， 边界清楚，内为低回 声或无回声，病变不 可压缩，可侵犯全眶， 眼外肌肥大或界限不 清，急性期可见“T” 形征。内见较丰富血 流信号。
眼部疾病的超声诊断
•颈动脉－海绵窦瘘声像图表 现
•仪器及检查测量方法
• 超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式） 及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血 流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探 头频率以5.0~10MHz最合适。 •检查方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和 间接水囊法，后两者常用。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•眼超声检查适用范围
•（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜 脱离、机化膜） •（2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑 色素瘤等） •（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） •（4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） •（5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） •（6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶 内肿瘤）
眼部疾病的超声诊断
•视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
眼部疾病的超声诊断
• 脉络膜黑色素瘤声像图表现
•◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 •◆ 肿物边缘光滑锐利 •◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处 出现无回声暗区，即“挖空现象” •◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 •◆ 肿瘤后方回声衰减 •◆ 可继发视网膜脱离 •◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻 血流频谱
•
为胚胎发育时的异常残留物，如原始玻璃体增生症
• ◆ 内因性混浊
•
由玻璃体本身的变性引起，多见于老年人及高度近视者，如星
状玻
• 璃体变性及闪辉样玻璃体液化症
• ◆ 外因性混浊
•
常见有：⑴玻璃体积血
•
⑵玻璃体内炎性渗出
•
⑶玻璃体内色素沉着
•
⑷眼内肿瘤
•
⑸玻璃体内的寄生虫
眼部疾病的超声诊断
• 玻璃体混浊声像图表现
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
脉络膜脱离声像图表现
•脱离膜多位于眼球赤道部，形 态呈半环状，凸面向球心，脉络 膜全脱离则呈X形，光带中部相 吻合，但不与视乳头相连，冠状 切面玻璃体内多个连续的弧形条 带，称之为玫瑰花征。回声带较 典型视网膜脱离为厚，后运动缺 乏。 •彩色多普勒表现：脱离的光带 上可见血流信号。频谱为动脉型 血流频谱，与睫状后动脉相似。
眼部疾病的超声诊断
•脉络膜黑色素瘤
眼部疾病的超声诊断
• 脉络膜血管瘤 声像图表现
•◆ 孤立性为后极部低隆起（多为扁平状物），高度 一般<5mm •◆ 内部多为高回声，均匀 •◆ 常伴脉络膜脱离 •◆ 无明显彩色血流或点状血流信号
眼部疾病的超声诊断
•脉络膜血管瘤
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•
玻璃体混浊
• ◆ 先天性混浊
眼部疾病的超声诊断
•眼部的血管和神经
•眼动脉由颈内动脉分出，分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动 脉系统。 •视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出，于球后约9～11mm处进入视神 经鞘，从视盘穿出。分支形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，属终末 动脉分布于视网膜内，相互间不吻合。较大血管主要分布在神经纤维 层内，内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。 •睫状后动脉包括2～3条短动脉和2条长动脉，均在视神经附近从后进 入眼内，为脉络膜（短动脉）以及虹膜和睫状体（长动脉）提供血供。 •静脉系统包括眼静脉、涡静脉及视网膜中央静脉。
•正常眼声像图
•眼球呈球形，球壁（除 角膜外）呈较厚高回声， 前房房水显示为新月形暗 区。晶体一般显示后界短 弧线，球体为无回声区。 •眼眶球后脂肪垫为三角 形高回声区，视神经呈略 弯曲的轴向走行低回声带。 眼直肌呈偏低回声带。
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眼部疾病的超声诊断
•视网膜中央动静脉频谱
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眼部疾病的超声诊断
• 视网膜母细胞瘤声像图表现
•◆ 眼轴正常 •◆ 见球形、半球形或不规则形肿块向玻璃体腔内隆起 •◆ 边缘不光滑 •◆ 内部回声不均，常见钙化、液化 •◆ 肿块无后运动 •◆ 肿块内彩色血流较丰富，频谱与视网膜中央动静脉的频 谱特征基本相同。
眼部疾病的超声诊断
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眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•玻璃体积血
眼部疾病的超声诊断
•星状玻璃体变性
•玻璃体内见均匀一 致的强回声斑点，可 以局限在一个部位， 也可以布满玻璃体全 部，无下沉现象，后 运动弱阳性。
眼部疾病的超声诊断
•玻璃体后脱离声像图表 现
•
眼眶疾病
•◆ 眼眶肿瘤 •◆ 炎症 •◆ 血管性病变 •◆ 内分泌性病变（甲状腺相关眼病）
眼部疾病的超声诊断
• 眼眶海绵状血管瘤
•◆ 球后脂肪垫内源自文库形或类 圆形回声病变； •◆ 边界清楚，光滑； •◆ 内为中等或偏低回声， 分布大体均匀； •◆ 压迫眼球时可明显变形； •◆ 肿瘤内多无血流信号。
•玻璃体内可见连续的条状光带， 与视网膜之间为无回声区，当 有玻璃体积血时，血球沉积于 玻璃体后界膜，声像图上可出 现厚薄不均的膜状回声。部分 玻璃体后脱离时见条状光带与 视网膜相连，完全性玻璃体后 脱离时条状光带不与眼底光带 相连，后运动明显。CDFI检查 条状回声带上无血流信号。
眼部疾病的超声诊断
•颈动脉－海绵窦瘘
眼部疾病的超声诊断
•突眼性甲状腺 肿 • 眼部表现
•眼直肌增厚，厚度＞４mm
眼部疾病的超声诊断
• 后巩膜葡萄肿
•眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之 以不规则的向外的凸起
眼部疾病的超声诊断
•球内异物
•玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。
眼部疾病的超声诊断
•眶内异物
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•
• •眼球 •
•眼球的基本结构
•
外层：角膜和巩膜
眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体
内层：视网膜
眼内容物：房水、晶状体、玻璃体
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•眼眶的基本结构
•眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额 窦、筛窦、蝶窦。 •眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与 四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 •眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间 的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后 脂肪垫。
眼部疾病的超声诊断
•晶状体脱位
•晶体离开正常位置，多位于玻璃体内，呈环状回声
眼部疾病的超声诊断
•晶状体后囊破裂
•晶状体后囊半月形回声中断，见不规则中等回 声团自中断处突入玻璃体，为晶体皮质。
眼部疾病的超声诊断
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眼部疾病的超声诊断
•◆ 玻璃体内见点状、絮状、团块状回声 •◆ 新鲜的积血呈细密小点状弱回声弥漫于玻璃体腔内 或沉积于后壁 •◆ 当血块机化形成纤维膜时，可见带状或膜样回声， 多呈分叉状，厚薄不均，与后壁多无固着点或位置不定， 如无固着点则后运动明显 •◆ 带状回声上多无血流信号 •◆ 降低增益，玻璃体内回声较后壁回声提前消失
•◆ 在视神经和上直肌之间出现一长圆形、圆形无回声区， 可随心跳而搏动。压迫颈动脉则此无回声区与其搏动消失。 •◆ 球后脂肪垫扩大，有水肿时可见弥漫性分布的小暗区。 •◆ 眼外肌肥厚和视神经加宽。 •◆ 彩色多普勒可见扩张的眼上静脉内出现五彩镶嵌的血 流或是迎向探头方向的红色流柱，频谱呈动脉化。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•眼动脉频谱
眼部疾病的超声诊断
常见眼部疾病声像图
眼部疾病的超声诊断
•视网膜脱离声像图表现
•玻璃体内条带状回声，一 端与视神经乳头相连，另 一端与周边部的眼底光带 或锯齿缘相连。眼球运动 时，可见此带轻度震颤。 •彩色多普勒表现：脱离的 光带上可见血流信号。
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
眼部疾病的超声诊断
•
眶内炎症
•◆ 球后脂肪垫扩大，光点明亮，呈海绵样块状
•◆ 若有脓肿形成，则可见形态不规则，边界不整齐的 低回声区或无回声区
•◆ 眼外肌肥厚，边界较正常模糊
•◆ 视神经回声加宽
•◆ 眼球筋膜水肿,表现为眼球壁增厚，眼球壁与脂肪 强回声之间有一狭窄的无回声裂隙，轴位层面与视神经 图像联合为“T”形暗区。
眼部疾病的超声诊断
•球筋膜水肿
眼部疾病的超声诊断
•球筋膜水肿
眼部疾病的超声诊断
•炎性假 瘤
•类圆形或不规则形， 边界清楚，内为低回 声或无回声，病变不 可压缩，可侵犯全眶， 眼外肌肥大或界限不 清，急性期可见“T” 形征。内见较丰富血 流信号。
眼部疾病的超声诊断
•颈动脉－海绵窦瘘声像图表 现