骨科急诊急救PPT课件

在有计划清创的同时，全面、系统检查损伤组织，估计损伤 程度及范围，必要时松止血带观察组织（如肌肉、皮肤等）的循 环，以便制定全面的手术计划。
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1.骨、关节的处理。与一般的清创原则一样，尽量 保留骨碎片，仅去除完全游离的小骨片。复位后 用克氏针交叉固定。长斜形骨折也可用加压螺丝 钉。不作通过邻近关节的髓内固定。缝合开放的 关节囊。
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骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后 由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急 骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组 织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远 端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋 膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺 血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。
（四）次要动脉伤，如尺、桡动脉之一，或胫前、胫后动
脉之一断裂，另一根血管完好，可试行结扎损伤血管，但
如肢体循环受影响仍应修复。
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（一）血管部分损伤缝合术 （二）血管对端吻合术 （三）自体静脉移植术 （四）术后处理
1.应用石膏固定肢体关节于半屈曲位约4～5周， 防止缝合处紧张。 2.体位 术后肢体放置在心脏平面。 3.术后要注意防治感染 4.要注意术后出血 5.要密切注意肢体循环情况 6.抗凝药物的使用
2.修复肌腱、神经。
3.一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响 不大，可不修复。两侧指动脉全断，常造成手指 供血不足，则需修复。
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1.直接缝合 皮肤没有缺损或缺损很少，可直接缝 合，但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌 纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z” 形皮瓣转移，避免疤痕挛缩。 2.游离植皮 皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好 的组织床，骨质、肌腱没有裸露，可进行游离植 皮，骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、 筋膜）或软组织瓣覆盖，再行植皮，一般以中厚 皮片为好，指腹、手掌也可用全厚皮片。 3.皮瓣覆盖 骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆 盖。
织损伤过于广泛严重，不能修复血管或修复后也不能保存 肢体时，应结扎血管和截肢。
（二）病情危重，有多处重要脏器伤，伤员不能耐受血管 修复术，但对肢体主要动脉伤应尽可能争取在伤员情况平 稳后修复血管。
（三）缺乏必要的修复血管技术，或输血血源不足，应作 好清创，结扎动脉末端，迅速转送有条件医院争取修复血 管。
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骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨 筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、 坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功 能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前 臂和小腿。
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骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结 构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭 的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。 前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张 余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血 管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜 室综合征的发生。
骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室 内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。 肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形 成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特 征。
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骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时 内出现。主要表现是：
疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加
重。
活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为
相应的手指或足趾活动受限。
感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减
退或消失。
被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，
这是早期诊断的重要依据。
肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发
亮，有压痛。
血管搏动减弱或消失。
骨筋膜室内测压压力增. 高。
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①外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛； ②被动牵拉试验阳性； ③血管搏动减弱或消失； ④测压时骨筋膜室内压明显升高。
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非手术治疗 早期采用制动，抬高患肢，严 密观察，大剂量脱水。
骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊 就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要 足够大方能彻底解除骨筋膜室内的压力。 手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏 死应及时消除干净。
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初期外科处理是处理手外伤的主要 环节，也是今后再次处理的基础。其处 理原则是：早期彻底清创，防止伤口感 染；尽量修复损伤的组织，最大限度地 保留手的功能。具体步骤是
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术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损 伤修复后应包扎固定于无张力位。
注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
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抢救休克 昏迷者保持呼吸道通畅。
包扎伤口
妥善固定 是骨折急救的重要措施。
目的：避免骨折端搬运过程中对周围重要组织的损伤。 减少骨折端的活动，减轻疼痛。 便于运送。
迅速转动
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目的：通过及时止血、纠正休克，挽救伤
员生命；其次是做好清创术，完美处理损 伤血管，力争尽早恢复肢体功能，减少残 废。同时应认真处理好骨关节及神经等合 并伤。
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目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织，使 污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染，具体方法：
要认真做好伤口清洗，虽方法简单，却实为预防伤口感染的 重要步骤，应十分认真进行。
应遵循清创术的原理，由外及里、由浅入深地按层次有计划 清创。手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有 血供的组织，少切除皮缘。
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适应证 大血管损伤引起的大出血不能用加 压包扎止血时。
上止血带的部位 上臂上1/3，大腿中端。 上止血带的时间 上肢不超过1小时，下肢 不超过1.5小时，特殊情况下可延长至2小时。 止血带的松放 时间到后放松止血带1－2 分钟，止血带使用的时间不超过5小时。
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动脉结扎的适应证动脉结扎的适应证 （一）肢体组
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全身表现
休克 发热
局部表现
一般表现
疼痛、肿胀、功能障碍
特有体征 畸形 异常活动、
骨擦音. 骨擦感
X 线检查
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休克 脂肪栓塞 重要脏器损伤
肝、脾破裂 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤
周围组织损伤
重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤
骨筋膜室综合征
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目的 用最简单而有效的方法抢救生命、保护患 肢、迅速转动，以便忙得到妥善处理