中医内科学痫病

此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 痫病、癫狂等。
脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓 、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、 化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床 上可针对不同病证，辨证施治。
第六节 痫病
方药：黄连解毒汤合定痫丸。
常用黄芩、黄连、黄柏、栀子清上、中、下三焦之 火；天麻、全蝎、僵蚕平肝息风止痉；贝母、胆南星 、半夏、石菖蒲化痰开窍；茯神、远志、陈皮、琥珀 以镇心安神定惊。急救时可用针刺人中、十宣、合谷 等穴开窍醒神。
热甚者选用安宫牛黄丸清热化痰开窍，或紫雪丹清 热镇静；大便秘结加生大黄、芒硝、枳实、厚朴。
不省人事，面色口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐 ，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发陉叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲 乏、头痛外，一如常人。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
病机析要：肝风内动，夹痰横窜，气血逆乱于心脑，心神失守，故突 然昏仆，不省人事；阳气受遏，使清气不得人，浊气不出，故面色口唇 青紫；内风窜扰脉络，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐；风痰聚散无 常，故反复发作而醒后如常人。
(二)治则治法
痫病之治疗，当依其标本缓急而有所区别。发作期 ，急以开窍醒神定痫以治其标，着重清泻肝火，豁痰 息风，开窍定痫；休止期，病缓则祛邪补虚以治其本 ，宜健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神，活血化瘀。
(三)分证论治
1．发作期 (1)阳痫 症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力等先兆症状，旋即仆倒，
常用桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老 葱白、生姜通阳开窍；地龙、僵蚕、全蝎息风定痫。
痰涎偏盛加半夏、胆南星、竹茹、远志。
(3)脾虚痰盛
症状：平素倦怠乏力，身体瘦弱，胸闷或恶心泛呕， 或痰多，纳差便溏，四肢不温；发病前多有眩晕，心 情不悦；舌质淡，苔白腻，脉濡或弦细。
病机析要：脾虚生化乏源，气血不足，故平素倦怠 乏力，身体瘦弱；脾虚不运，痰湿内生，故胸闷，纳 差，痰多；升降失调，故眩晕，恶心泛呕，便溏。
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
痫病的概念： 痫病是一种发作性神志异常的病证。发时精神恍惚，甚则
突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口 中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常 人，常伴疲乏无力等症状。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1．大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或有异常叫声，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视 ，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发 作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语 言障碍，或无意识动作等。 2．反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即 止，醒后对发作时情况全然不知。 3．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。 4．多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史，每因惊恐、劳累、情志过 极等诱发。 脑电图检查、动态脑电图，颅脑CT、MRl等检查，有助于本病的诊断。
痫病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证 为主，易于康复；病久不愈，损伤正气，导致脾虚痰盛，或肝肾阴虚， 表现虚实夹杂，则治愈较难。痫病发作期多实或实中夹虚，阳痫发作多 实，阴痫发作多虚。若痫发时突然痰涌喉问可致窒息，严重者可致阴阳 离决而死亡。休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是逆气暂时消散，但由 于病因未除，而脏腑气血功能未恢复，随时可能再次发作。
痫病源流
痫病早在《内经润口有论述，称之为“胎病”、“巅疾”，强调本病与先 天因素有关。如《素问·奇病论》“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此 得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅 疾也。”《诸病源候论》对本病的临床表现有确切描述，认识到本病具有 反复发作的特点。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“ 夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”对其病因认识更加深入。元代朱丹 溪《丹溪心法·痫》认为本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，提出治 疗以祛痰为主。明清医家将癫、狂、痫三证加以区别，分而论之。清代程 国彭《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。李用粹在 《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则。王清任进一 步认识到痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治 气虚血瘀之痫，为痫病治疗开辟了新的途径。
(一)病因
1．禀赋不足痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系。母体怀孕后 ，受惊恐，或七情郁结，胎气逆乱，脏气不平，胎元受损，出生后易发 生痫病。或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，成为发病的潜 在因素。如《慎斋遗书》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克 土伤心故也。”
2．七情所伤突受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而化热生 风；思虑太过伤及脾胃，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，又遇情志诱 因，痰随气逆，蒙闭心神清窍，发为痫病；小儿脏腑娇嫩，形气未充， 或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。
(2)阴痫
症状：发痫时面色晦黯，手足清冷，昏愦，偃卧拘急，或抽 搐时作，M吐涎沫。或仅表现为呆木无知，不闻不见，不动不 语；或动作中断，二目上视。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉 迟。
病机析要：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不 化，脾肾受损，气化力薄，水寒上泛，故发痫时面色晦黯，手 足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故二目上视，昏愦；血不养筋 ，筋膜燥涩，虚风暗动，则偃卧拘急，抽搐时作；VI吐涎沫乃 内伏痰湿壅盛随气逆而涌出。
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤。
常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏、陈皮 理气化痰。
痰多加制南星、瓜蒌；呕恶加竹茹、旋覆花；便溏加 薏苡仁、炒扁豆、藿香。
(4)肝肾阴虚
症状：痫病频发，神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩 ，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。舌红，苔 薄白少津，脉沉细而数。
治法：开窍醒神，温化痰涎，顺气定痫。
方药：五生饮合二陈汤。
常用生南星、生半夏、生白附子辛温祛痰；半夏兼降逆散 结；南星兼祛风解痉；白附子祛风痰；生川乌散寒除积；生 黑豆补肾利湿；陈皮、茯苓顺气除痰。
急救时以针刺人中、十宣穴等开窍醒神。
痫病重症，持续不省人事，频频抽搐，偏阳衰者，伴面色 苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝者，予参附注射液。 偏阴竭者，伴面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频者 ，予参脉注射液；抽搐甚者，予紫雪丹。痫病持续不解，病 情危重，除密切注意病情变化外，应予以中西医结合治疗。
病机析要：痫病频发，日久不愈，气血先虚，肝肾俱亏，肾 精不足，髓海失养，故神思恍惚，面色晦黯，健忘失眠；肝血 不足，则两目干涩；肾精亏虚，则耳轮焦枯不泽，腰膝酸软； 阴精亏虚，肠道失于濡润，则大便干燥。
治法：滋养肝肾。 方药：大补元煎。 常用熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血；人
脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒 之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍 ，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连 。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉 不通等。
脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳 、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则 未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、 耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲 犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、 头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系 病证范畴。
症状：继发于颅脑外伤、中风病、产伤、颅内感染 性疾患后遗症等。平素头晕头痛，痛有定处，常伴单 侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面El唇青紫。舌质 黯红或有瘀斑，脉涩或沉弦。
病机析要：瘀血阻窍，脑络闭塞，故头晕头痛；瘀 血阻滞，脑神失养而风动，故肢体抽搐。
治法：活血化瘀，息风定痫。
方药：通窍活血汤。
西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大 发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同 类型的癫痫，均可参照本病Βιβλιοθήκη Baidu行辨证施治。
【病因病机】
痫病多由于先天不足、情志失调、饮食失节、劳累过 度、跌打外伤，或他病之后，导致脏腑功能失调，风 、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神 失控。
学习要点：
外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概 念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与 中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴 别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风 、厥证鉴别，分证论治。
中医内科学痫病
第三章 脑系病症
第一节 头痛 第二节 眩晕 第三节 中风 第四节 痴呆 第五节 癫狂 第六节 痫病
学习目的：
了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆 等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、 痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。
3．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚 湿生痰，痰浊内盛，痰浊迷塞心窍；积痰内伏，火邪 触动内伏之痰，痰随火升，阻蔽清窍；或因饮食不洁 ，误食带虫食物，导致虫寄生于脑，阻于脑窍而发痫 病。
4．外伤、他病多因跌仆挫伤，或出生难产，致脑窍 受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六淫之邪 所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍 ，发为痫病。
治法：清肝泻火，化痰宁神。 方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。 常用龙胆、黄芩、栀子、柴胡清肝泻火；泽泻、车前
子清利湿热，导火下行；当归、生地黄凉血养血；半 夏、胆南星、陈皮豁痰开窍；竹茹降气化痰；石菖蒲 、茯神醒神定志。 痰火壅盛，大便秘结，加大黄、芒硝；彻夜难寐加 柏子仁、酸枣仁。
(2)瘀阻脑络
3．痉证两者都具有时发时止，四肢抽搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫 ，病作怪叫，且醒后如常人，不伴发热。而痉证发时伴角弓反张，身体 强直，不易清醒，常伴发热，多有原发病存在。
【辨证论治】 (一)辨证要点 1．辨病情轻重判断本病之轻重取决于两个方面，一是病发持
续时间之长短，持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔 时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。 其轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。 2．辨阴阳虚实发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹 实。发作期先辨阴阳，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。
2．休止期 (1)肝火痰热 症状：平素情绪急躁，每因情绪激动郁怒诱发痫病
，痫止后，仍烦躁不安，心烦失眠，口苦而干，便秘 溲黄。舌质偏红，苔黄，脉弦数。 病机析要：七情所伤，气郁化火，痰浊蕴结，痰火 相伍，火动痰升，阻扰脑神则发痫病；气郁化火，肝 气不舒，故情绪急躁；火扰心神，故心烦，失眠。
(二)鉴别诊断
1．中风典型发作痫病与中风均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病 无半身不遂，口舌歪斜等后遗症，而中风无口吐涎沫，两目上视，或口 中怪叫等症。临床上有中风继发癫痫者。
2．厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥 冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。
参、炙甘草、山药、当归补益气血；鹿角胶、龟甲胶养阴益髓 ，牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。 神思恍惚持续时间长者，加阿胶、龙眼肉补益心血；心中烦 热加焦栀子、莲子心清心除 烦；大便干燥加玄参、天花粉、肉苁蓉、当归、火麻仁养阴润 肠通便。
(二)病机
痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火 痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜 经络。
病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点 。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所 致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间 歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。