常见心律失常心电图表现
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本次发作的时间？ • 2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、
胸痛、心衰。 • 2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是
单形还是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。
.
• 3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学 障碍，终止心律失常是首要任务。
• 有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施， 如室上性心动过速、症状明显的房颤等。
五、传导异常
1. Ⅰ度房室传导阻滞
每个冲动都能传导至心室，但P-R 间期 > 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；
.
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（1）I 型（莫氏I 型房室传导阻滞）
亦称文氏现象
P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始 出现。
.
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（2）II度（莫氏II 型房室传导阻滞）型
其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后 P’-R<0.12s 期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
.
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反
有完全代偿间歇 早搏QRS波前无P波
• 4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又 引起血液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可 稳定病情、缓解症状。
.
异位心动过速的识别和处理流程
.
心律失常
心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常
窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在 成年人的正常频率是60~100次/分
.
• ⅠºAVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者无需 特殊治疗。
• 二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞如心率 慢伴有明显血流动力学障碍，应给予心 脏起搏器治疗。
.
（二）、左束支传导阻滞
QRS>=0.12s V5.V6 出现宽大的R波，畸形或有切迹 V1.V2呈 QS或 rS形， S波宽大 ST-T方向与 QRS主波方向相反
.
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏 根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
.
1 房性期前收缩
提前出现的P波，形态与正常P波不同 P`-R间期>0.12s QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常 ） 部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
.
2 .交界性早搏
.
1 阵发性室上性心动过速
因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上 性阵发性心动过速；
心率一般在150-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。
病因：通常无器质性心脏病表现，不 同性别和年龄均可发生
处理：急性发作期可尝试刺激迷走神 经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦， 按摩眼球。药物应用首选腺苷
2.心房颤动
.
3.心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相 对规则的振幅较大的心室扑动波
频率200-250次/分 不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动
.
4.心室颤动
P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，极不规则的室颤波 频率200-500次/分
往往是心脏停跳前的短暂征象。
.
• （1）房室传导阻滞
.
2、窦性心动过缓：
具有窦性心率的特点； 心率小于60次/分； 可伴有窦性心率不齐。
.
3、窦性心律不齐
窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的 两个P-P间期相差>0.16s； 常与窦性心动过缓同时发生。
.
4、窦性停搏（ 窦性静止）
1、长P-P与短P-P无倍数关系； 2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏 心律。
.
一、窦性心律与窦性心律失常 窦性心律----来自窦房结的心律称之为窦性心律 特点： • P波规律出现，P I、II、aVF直立，PaVR倒置 • P-R间期0.12~0.20s • 正常频率范围60~100次/分
.
1、窦性心动过速
1、具有窦性EKG特点； 2、心率大于100次/分，小于160次/分
.
三、异位心动过速 • 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、
和室性阵发性心动过速。
.
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判定 起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
.
2 阵发性室性心动过速
QRS波群呈室性波形，宽大畸形 ，时间
>0.12s 继发性ST-T改变 频率在140-200次/分，室律略不均齐
病因：常发生于器质性心脏病，最常 见冠心病，ຫໍສະໝຸດ Baidu其是心肌梗死，其他病 因包括代谢障碍，电解质紊乱等。
.
1、 心房扑动
四、扑动与颤动
P波消失 代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间 距相等，形态相同； 频率250~350次/分， 房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。 QRS波群形态多与窦性心律相同
.
2.心房颤动
P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f 波
f波频率350~600次/分 R-R间期绝对不等
.
阵发性AF：可以自行终止 ， 一般持续时间不超过一 周。 持续性AF：不能自行终止 ，经治疗可以恢复窦性心 律。 永久性AF： 经过治疗也 不能终止者。
治疗：原发病治疗，控制 诱因，积极控制心室率， 同步直流电复律
P-R间期恒定（正常或延长），有部分P 波之后无QRS波 连续两次或两次以上QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞
.
3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞）
P波完全不能下传， P波与QRS波无关，各自保持固有节律 P波频率>QRS波频率 交界区逸搏心律QRS波形态正常（60bpm左右） 室性逸搏心律QRS波增宽（40bpm左右）
常见心律失常及处理
.
心律失常紧急处理的总体原则 *心律失常的发生和发展受许多因素影响 *心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础
疾病及纠正诱因。 *治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力
学状态、改善症状的目的。
.
一、心律失常本身的处理 • 1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？
胸痛、心衰。 • 2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是
单形还是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。
.
• 3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学 障碍，终止心律失常是首要任务。
• 有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施， 如室上性心动过速、症状明显的房颤等。
五、传导异常
1. Ⅰ度房室传导阻滞
每个冲动都能传导至心室，但P-R 间期 > 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；
.
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（1）I 型（莫氏I 型房室传导阻滞）
亦称文氏现象
P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始 出现。
.
2.Ⅱ度房室传导阻滞
（2）II度（莫氏II 型房室传导阻滞）型
其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后 P’-R<0.12s 期前的QRS-T形态与一般正常的窦性 QRS-T基本相同
.
3 室性期前收缩
提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s T波与主波方向相反
有完全代偿间歇 早搏QRS波前无P波
• 4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又 引起血液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可 稳定病情、缓解症状。
.
异位心动过速的识别和处理流程
.
心律失常
心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常
窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在 成年人的正常频率是60~100次/分
.
• ⅠºAVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者无需 特殊治疗。
• 二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞如心率 慢伴有明显血流动力学障碍，应给予心 脏起搏器治疗。
.
（二）、左束支传导阻滞
QRS>=0.12s V5.V6 出现宽大的R波，畸形或有切迹 V1.V2呈 QS或 rS形， S波宽大 ST-T方向与 QRS主波方向相反
.
二、期前收缩（过早搏动）简称早搏 根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩
.
1 房性期前收缩
提前出现的P波，形态与正常P波不同 P`-R间期>0.12s QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常 ） 部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下 传
.
2 .交界性早搏
.
1 阵发性室上性心动过速
因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上 性阵发性心动过速；
心率一般在150-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。
病因：通常无器质性心脏病表现，不 同性别和年龄均可发生
处理：急性发作期可尝试刺激迷走神 经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦， 按摩眼球。药物应用首选腺苷
2.心房颤动
.
3.心室扑动
P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相 对规则的振幅较大的心室扑动波
频率200-250次/分 不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动
.
4.心室颤动
P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，极不规则的室颤波 频率200-500次/分
往往是心脏停跳前的短暂征象。
.
• （1）房室传导阻滞
.
2、窦性心动过缓：
具有窦性心率的特点； 心率小于60次/分； 可伴有窦性心率不齐。
.
3、窦性心律不齐
窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的 两个P-P间期相差>0.16s； 常与窦性心动过缓同时发生。
.
4、窦性停搏（ 窦性静止）
1、长P-P与短P-P无倍数关系； 2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏 心律。
.
一、窦性心律与窦性心律失常 窦性心律----来自窦房结的心律称之为窦性心律 特点： • P波规律出现，P I、II、aVF直立，PaVR倒置 • P-R间期0.12~0.20s • 正常频率范围60~100次/分
.
1、窦性心动过速
1、具有窦性EKG特点； 2、心率大于100次/分，小于160次/分
.
三、异位心动过速 • 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、
和室性阵发性心动过速。
.
1 阵发性室上性心动过速
房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判定 起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速
• 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 • QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形 • 心动过速突发突止
.
2 阵发性室性心动过速
QRS波群呈室性波形，宽大畸形 ，时间
>0.12s 继发性ST-T改变 频率在140-200次/分，室律略不均齐
病因：常发生于器质性心脏病，最常 见冠心病，ຫໍສະໝຸດ Baidu其是心肌梗死，其他病 因包括代谢障碍，电解质紊乱等。
.
1、 心房扑动
四、扑动与颤动
P波消失 代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间 距相等，形态相同； 频率250~350次/分， 房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。 QRS波群形态多与窦性心律相同
.
2.心房颤动
P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f 波
f波频率350~600次/分 R-R间期绝对不等
.
阵发性AF：可以自行终止 ， 一般持续时间不超过一 周。 持续性AF：不能自行终止 ，经治疗可以恢复窦性心 律。 永久性AF： 经过治疗也 不能终止者。
治疗：原发病治疗，控制 诱因，积极控制心室率， 同步直流电复律
P-R间期恒定（正常或延长），有部分P 波之后无QRS波 连续两次或两次以上QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞
.
3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞）
P波完全不能下传， P波与QRS波无关，各自保持固有节律 P波频率>QRS波频率 交界区逸搏心律QRS波形态正常（60bpm左右） 室性逸搏心律QRS波增宽（40bpm左右）
常见心律失常及处理
.
心律失常紧急处理的总体原则 *心律失常的发生和发展受许多因素影响 *心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础
疾病及纠正诱因。 *治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力
学状态、改善症状的目的。
.
一、心律失常本身的处理 • 1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？