针刀手法治疗脊柱侧弯

仰卧位
仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势； 两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿 弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖 与床板尚有一段距离（如图C）。
坐姿
A
B
C
坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身 的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A
骨盆是多病之源，骨盆是健康之源
骨盆移位向上传导： 可继发头痛颈项痛肩痛 背痛或放射性臂丛神经 痛。向下传导：可继发 臀痛髋痛大腿根或放射 性坐骨神经痛。向前传 导：可继发腹内、胸内 病症及基底动脉供血紊 乱、植物、循环、呼吸、 神经、消化、泌尿生殖、 运动等系统功能紊乱
骨盆移位导致脊柱的改变
骨盆移位继发全身关节的移位
四、骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现
• 1. 面部表现
形体表现
头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不 等长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、 双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下 或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然，总是 同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、有难产史。 在身体上和动作时出现以上特征，就可确定为骨 盆移位。
和骶髂关节而发生病变。当然，这只是逻辑现象上的推理，
还需要从人体解剖结构、肌电生理、生物力学等多方面去
研究。港台整脊手法中的兄弟椎学说也可佐证这种理论的
正确性，不过，我们更重视其临床上的实用价值，即有效
的重复性和操作的安全性。所以，我们在治疗骶髂关节损
伤的同时，应该将脊柱当作一个整体去调整，从整复骶髂
船帆效应学说认为，骨盆如基座、海平 面，脊柱是桅杆，椎旁肌是绳索，三者可互
相病影可响以从。引生以起物骶腰髂 胸力关 颈学节 椎角损 疾度伤 病为 甚来主 至认要影识病响变到的全骨身盆，
此是由下而上的疾病发展模式；我们在临床 上发现，寰枢关节紊乱可引起颈胸腰骨盆病 变，此是病变由上而下发展的规律，并且寰 枢关节紊乱发生的更早。有不少发病可追溯 到婴幼儿、儿童时的跌跤及游戏中的翻跟头 等造成颈部扭伤，更有甚者，在胎儿通过母 亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生
姿势表现
俯卧位 1
髂嵴连线偏向右上。用双手 拇指按压髂嵴，就能感到右 侧偏高，按压时形成的皮肤 皱纹亦偏向右上。
俯卧位 2
因为右侧骨盆偏向上，右腿 也随着向上，所以，当左右 脚跟并拢时，就可看出右腿 比左腿短。
俯卧位 3
右侧骨盆移位时，右侧骨盆 周围发生慢性血液循环不良， 周围的肌肉出现紧张和僵硬， 因此右髋关节难以张开。俯 卧时，右臀部明显偏上。
针刀手法治疗脊柱侧弯
脊柱侧弯
• 概念 • 与概念相关的讨论
概念
• 是指脊柱一段或多个阶段向 侧方移位伴有椎体旋转的三 维脊柱畸形。
相关讨论
• 脊柱侧弯与船桅效应 • 骨盆旋移与脊柱侧弯 • 寰枢关节紊乱与脊柱侧弯
船桅效应
骨盆旋移征
骨盆是由左右髋骨和骶尾骨三块骨组成。是颈、 胸、腰椎共24节椎体的重要基座。 在现实生活中，骨盆完全正常的人，千人难寻其 一（西园寺正幸）。几乎每个人都有不同程度的 移位。那些表面看来健康的人其骨盆的位置可能 是不正常的。即使他们现在还未出现任何的不适， 然而，随着时间的推移，这种不正常的现象则逐 渐加重，最终必然导致疾病。
病因病机
一、肌—肉骨骼系统：langenskiold等认为，椎旁肌肉失衡是其病理 过程中的一个重要过程。 二、生物力学因素：生物力学因素导致脊柱负荷不平衡可以影响脊柱 的排列方向。在神经肌肉型侧凸中，骨盆倾斜是脊柱失稳的重要因素； 关节松弛是脊柱侧凸进展的重要危险因素。 三、中枢神经系统：脊柱侧凸患者脑电图较正常对照组有显著改变。 一些学者认为大脑皮质可能是病因所在。 四、营养及代谢因素 五、内分泌因素 六、遗传因素
环枢椎
被医学遗忘的角落
• 环枢椎发生病变时，不仅直接影响到两侧的椎动脉、颈交 感神经，也可影响到前面的脊髓，前外侧的神经根和后面 的项部肌群，会引起上至头面，下到肩背，内涉脏腑，远 达四肢的全身性临床表现，是其它各型颈椎病发病的重要 因素。
• 然而，多少年来，我们的教科书却漠视这个疾病的存在； 一般放射科也常常忽略了开口位的意义；我们临床医生也 未能对此病给予足够的重视，使得对寰枢关节错位的认识 成了一种被医学遗忘的角落。
三、影像学检查
• 1、站立位时的全脊柱正、侧位相 注：站立位—反应脊柱侧弯真实状况 正、侧位—以建立三维立体感
• 2、CT或MRI检查：有助于了解椎体结 构和椎管内情况
Cobb角测量法
• Cobb角测量法包括三个）确定下端椎
• （3）划出上端椎椎体上面和下端椎椎体下面 所引出的垂线，两条垂线的夹角即是侧弯的角度。 如果终板不清楚，可用椎弓根替代。端椎是指向 所测量的侧弯凹侧倾斜角度最大的脊椎。
脊
肩
骨
椎 骨
关 节
移
移
盆
位
位
肘
腕
指
关
关
关
节
节
节
移
移
移
位
位
位
移 位
髋 关 节 移 位
膝 关 节 移 位
踝 关 节 移 位
趾 关 节 移 位
肋小头的各关节也可发生移位
寰枢关节紊乱
• 寰椎形如环、枢椎为枢纽，寰枢关节主管着颈椎 60%的旋转功能，以满足五官与外界交流而头部 频繁活动的需要。枢椎是项肌力点集中的地方， 以C2棘突为中心，向其他方向辐射分布，所以枢 椎受到上、下、侧方三个方面的力。寰枢关节的 解剖结构和生理功能决定了它的易受损性。
关节开始，继而腰椎、胸椎、颈椎，直至寰枢关节，不少
病人术后立即疼痛消失、并有如释重负、神清气爽之感。
而且，远期疗效也较为巩固。
诊断
• 一、病史：患者的健康、年龄、既往史、手术 史、家族史及患者母亲妊娠时的状况
• 二、体检：应注意畸形、病因及并发症。 • 1、两肩不等高。 • 2、“剃刀背症”。 • 3、脊柱偏离中线。 • 4、肩胛一高一低。 • 5、一侧腰部皱褶皮纹。
•
我们习惯于将骨盆比作基座，脊柱比作中轴，骨盆
倾斜就会引起脊柱S状弯曲，以致影响到头项活动的枢纽
而出现寰枢关节紊乱。如果用逆向思维的形式来看问题，
把虚空作为人的生存空间，人好比一棵树，那么头就是人
体的根本，头发是根须，脊柱是树干，四肢是树枝。所以，
当寰枢关节发生错位时，同样会沿着脊柱传递到腰骶关节