颈源性头痛的诊断与治疗PPT课件
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也可称为颈神经后支源性头痛。 • 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。 • 颈源性头痛已经在临床被广为接受。
.
7
颈源性头痛的定义
• 颈源性头痛定义为：
在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的 钝痛或酸痛。 • 但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个头部。 • 为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部 疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有 头、颈部损伤史。
机械理论
• C2横突薄弱易产生关节不稳， 由于 C2横突小而短，C2棘突 长又分叉，是颈部屈伸运动的 杠杆臂，易发生损伤造成上颈 椎关节不稳引起头痛。
.
24
机械理论
骨质增生的椎体相互靠近， 其外侧的钩椎关节也相互 靠近，失去关节面的正常 关系，使椎间孔变形。椎 间孔受到侵犯，椎间孔的 空隙受侵占，可造成疼痛 和神经功能障碍。
.
5
概述
• 其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的 头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长， 治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为 “神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经 痛”，“耳神经痛”等。
.
6
颈源性头痛
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 • 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准 • 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为
.
18
炎症理论
• 椎间盘：压迫、退变等 • 软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等 • 机械：骨质增生、关节不稳等 • 其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等
.
19
Biblioteka Baidu症理论-椎间盘
• 颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引
起无菌性炎症和水肿。
• 产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根
炎。
• 退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、
.
25
内容
• 颈源性头痛概述 • 颈源性头痛解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制
• 颈源性头痛的诊断
• 颈源性头痛的治疗
.
26
颈源性头痛的临床表现
IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、组织胺、5- HT、
NO、IgG、IgM等, 这些.化学因子不仅能致炎、
20
炎症理论-软组织
• 肌肉、韧带等软组织的炎症、缺 血、损伤、受压甚至不适当的按 摩 ，都会影响神经的功能，引发 颈源性头痛。
.
21
炎症理论-软组织
• 颈神经根受到刺激, 产生根性疼痛外, 其末梢释放炎性介 质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。
.
13
枕大神经
第3枕大神经 枕小大神经 耳大神经
.
14
内容
• 颈源性头痛概述 • 颈源性头痛解剖学基础
• 颈源性头痛的发病机制
• 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
.
15
颈源性头痛的发病机制
• 会聚理论 • 炎症理论 • 机械理论
.
16
会聚理论
• 头面部表面和深层结构 都是由三叉神经及第13颈神经分布支配
.
11
第2颈神经从椎板间隙中出来， 内侧支与来自第3颈神经的纤 维共同组成枕大神经、枕小神 经和耳大神经，这些神经是传 导颈源性头痛的主要神经。
.
12
第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发 出第3颈神经后支，其内侧支分布到 多裂肌；第3 颈神经的后内侧支穿过 斜方肌，终于颅后下部近正中线处， 枕外隆突附近的皮肤，此支称为第3 枕神经。此神经位于枕大神经内侧,与 枕大神经之间有交通支相连。
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3
概述
• 头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。
• 头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。 • 原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，
包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张 性头痛是最常见的类型。 • 继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿 瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及 滥用精神活性药物等。
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22
• 其腹侧的运动神经根( 前根) 受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌 肉痉挛, 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如 乳酸、缓激肽、P 物质、5- HT 等被游离出来聚集于肌肉组织, 引起 肌筋膜炎, 产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经 末梢产生疼痛。
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23
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8
内容
• 颈源性头痛概述
• 颈源性头痛解剖学基础
• 颈源性头痛的发病机制 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
.
9
颈源性头痛的解剖学基础
第１、2、3颈神经后 支借交通支相连接形 成神经环或称为颈上 神经丛。
.
10
第１颈神经在寰椎后弓上方 发出第１颈神经后分为前支 和后支,后支-枕下神经出枕三 角以后,分出支配枕下诸肌的 小分支。在头下斜肌部位,枕 大神经内有来自C1的感觉神 经加入 。
LOREM IPSUM DOLOR
颈源性头痛的诊断与治疗
南充东方医院疼痛科 刘彬
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1
内容
• 头痛概述 • 颈源性头痛解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
.
2
内容
• 颈源性头痛概述
• 颈源性头痛解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
滑车上神经 眶上神经 颧颞神经
耳颞神经 枕小神经
枕大神经
第3枕神经
.
17
• 三叉神经可下降至C1、C2 节段, 其 尾侧可达C3 节段,并与高位颈髓后 角相连, 称为“三叉- 颈神经核”。
• 颈神经与三叉神经产生会聚的神经 结构, C1—3 神经受炎症刺激可通过 上述通路传递到三叉神经所支配的 额、颞部并引起该区域疼痛发生。
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4
概述
• 头痛的发病机制复杂，多由于颅内、外痛敏结构内的感受器受到刺 激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层，或可能通过脊髓水平以上的 下行调节整合后的结果。颅内的痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉 及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经等；颅外 痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部 肌肉、颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙、鼻窦、鼻黏膜、口 咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改变作用于颅内、外痛 敏结构均可引起头痛。
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颈源性头痛的定义
• 颈源性头痛定义为：
在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的 钝痛或酸痛。 • 但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个头部。 • 为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部 疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有 头、颈部损伤史。
机械理论
• C2横突薄弱易产生关节不稳， 由于 C2横突小而短，C2棘突 长又分叉，是颈部屈伸运动的 杠杆臂，易发生损伤造成上颈 椎关节不稳引起头痛。
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机械理论
骨质增生的椎体相互靠近， 其外侧的钩椎关节也相互 靠近，失去关节面的正常 关系，使椎间孔变形。椎 间孔受到侵犯，椎间孔的 空隙受侵占，可造成疼痛 和神经功能障碍。
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概述
• 其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的 头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长， 治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为 “神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经 痛”，“耳神经痛”等。
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颈源性头痛
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 • 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准 • 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为
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炎症理论
• 椎间盘：压迫、退变等 • 软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等 • 机械：骨质增生、关节不稳等 • 其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等
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Biblioteka Baidu症理论-椎间盘
• 颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引
起无菌性炎症和水肿。
• 产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根
炎。
• 退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、
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内容
• 颈源性头痛概述 • 颈源性头痛解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制
• 颈源性头痛的诊断
• 颈源性头痛的治疗
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颈源性头痛的临床表现
IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、组织胺、5- HT、
NO、IgG、IgM等, 这些.化学因子不仅能致炎、
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炎症理论-软组织
• 肌肉、韧带等软组织的炎症、缺 血、损伤、受压甚至不适当的按 摩 ，都会影响神经的功能，引发 颈源性头痛。
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炎症理论-软组织
• 颈神经根受到刺激, 产生根性疼痛外, 其末梢释放炎性介 质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。
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枕大神经
第3枕大神经 枕小大神经 耳大神经
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内容
• 颈源性头痛概述 • 颈源性头痛解剖学基础
• 颈源性头痛的发病机制
• 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
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颈源性头痛的发病机制
• 会聚理论 • 炎症理论 • 机械理论
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会聚理论
• 头面部表面和深层结构 都是由三叉神经及第13颈神经分布支配
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第2颈神经从椎板间隙中出来， 内侧支与来自第3颈神经的纤 维共同组成枕大神经、枕小神 经和耳大神经，这些神经是传 导颈源性头痛的主要神经。
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第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发 出第3颈神经后支，其内侧支分布到 多裂肌；第3 颈神经的后内侧支穿过 斜方肌，终于颅后下部近正中线处， 枕外隆突附近的皮肤，此支称为第3 枕神经。此神经位于枕大神经内侧,与 枕大神经之间有交通支相连。
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概述
• 头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。
• 头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。 • 原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，
包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作性紧张 性头痛是最常见的类型。 • 继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿 瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及 滥用精神活性药物等。
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22
• 其腹侧的运动神经根( 前根) 受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌 肉痉挛, 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如 乳酸、缓激肽、P 物质、5- HT 等被游离出来聚集于肌肉组织, 引起 肌筋膜炎, 产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经 末梢产生疼痛。
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• 颈源性头痛概述
• 颈源性头痛解剖学基础
• 颈源性头痛的发病机制 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
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颈源性头痛的解剖学基础
第１、2、3颈神经后 支借交通支相连接形 成神经环或称为颈上 神经丛。
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第１颈神经在寰椎后弓上方 发出第１颈神经后分为前支 和后支,后支-枕下神经出枕三 角以后,分出支配枕下诸肌的 小分支。在头下斜肌部位,枕 大神经内有来自C1的感觉神 经加入 。
LOREM IPSUM DOLOR
颈源性头痛的诊断与治疗
南充东方医院疼痛科 刘彬
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内容
• 头痛概述 • 颈源性头痛解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
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内容
• 颈源性头痛概述
• 颈源性头痛解剖学基础 • 颈源性头痛的发病机制 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗
滑车上神经 眶上神经 颧颞神经
耳颞神经 枕小神经
枕大神经
第3枕神经
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• 三叉神经可下降至C1、C2 节段, 其 尾侧可达C3 节段,并与高位颈髓后 角相连, 称为“三叉- 颈神经核”。
• 颈神经与三叉神经产生会聚的神经 结构, C1—3 神经受炎症刺激可通过 上述通路传递到三叉神经所支配的 额、颞部并引起该区域疼痛发生。
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概述
• 头痛的发病机制复杂，多由于颅内、外痛敏结构内的感受器受到刺 激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层，或可能通过脊髓水平以上的 下行调节整合后的结果。颅内的痛敏结构包括静脉窦、脑膜前动脉 及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经、迷走神经等；颅外 痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部 肌肉、颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙、鼻窦、鼻黏膜、口 咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改变作用于颅内、外痛 敏结构均可引起头痛。