使用呼吸机病人的护理.

压力支持通气 ( PSV ) 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发吸 气时，呼吸机以预设压力释放出气流，患 者每次吸气都能接受一定水平的压力支持， 属部分通气支持模式 主要用于撤机过渡
机械通气患者的护理
病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸 困难、人机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血 量减少，可出现低血压、心律失常尿量减少 3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持 是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。
同步间断指令呼吸（SIMV ) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式， 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的 呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令 部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用
持续气道内正压(CPAP) 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道 均保持正压患者完成全部的呼吸功 在脱机前使用
现缺氧或二氧化碳潴留。 (1) 各种原因所致呼吸、心跳停止。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重 通气不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能 障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致 呼吸功能障碍。
气管插管的深度：距隆凸2-3cm
经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm
注意观察气管插管的深度防止脱 落和插管过深 气管插管脱出的处理：
脱出较少（10cm以内），气囊放气 后重新插入 脱出大于较长（超过10cm），请医 生重新插管
气囊管理
目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采用 最小容积法或最小漏气技术进行气囊注气。 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭， 有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道 分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后 压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉 芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管 粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气， 放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气 囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如 果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主 要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的 粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导 致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。
使用呼吸机病人的护理
什么是机械通气?
机械通气 指借助 呼吸机建立气道口 与肺泡ห้องสมุดไป่ตู้的压力差， 给呼吸功能不全的 患者以呼吸支持， 即利用机械装置来 代替、控制或改变 自主呼吸运动的一 种通气方式。
呼吸机的分类：有创和无创
有创机械通气：需要插管或 气管切开建立人工气道的 情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管
气管内吸痰：
目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持 续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血 氧饱和度下降。 吸引压力：适宜的负压为150～200mmHg。 注意事项： 吸痰前、后高浓度吸氧 每次吸痰时间<15s 吸痰管直径不应查过导管内经的1／2
人工气道湿化
目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少 感染发生。 注意事项： 1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加 入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度 达37℃，相对湿度达100%
控制通气(CV）
呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
辅助通气(AV)
病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由 呼吸机决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人
辅助控制通气（ACV)
是辅助通气和控制通气两种模式的结合， 当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者 吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机 即以预设的潮气量及通气频率进行正压通 气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高 于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为 ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者 病情进行调整。
人工气道的护理
人工气道主要包括气管插管和气管切开置管。
护理重点包括：
1.人工气道固定
2.气管内吸痰
3.人工气道湿化
人工气道的固定：
气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深 度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患 者应注意保护面部皮肤。
气管切开 气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固 定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。
4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治 疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评 估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及 时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率 为6%-30%
心理护理
1.焦虑与恐惧 主要由于对机械通气的不了 解、沟通交流障碍和撤机等有关。因此机械 通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通 消除患者顾虑。 2.缺乏安全感 主要原因有担心呼吸机出故 障，担心痰液阻塞气道，担心医护人员不能 及时发现病情变化，担心管道脱落等。因此 应加强巡视，关心、体贴患者，及时发现患 者不适并给与相应处理。
或气管切开等侵入性的方
式，而是使用面罩进行机 械通气。
呼吸机的基本结构
主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用 连接管道 连接呼吸机 和患者的管道
动力和气源 提供压缩空
气和氧气的混合气体
机械通气的目的
1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。
适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出
机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 低血容量性休克未补充血容量
肺大泡和肺囊肿
严重肺出血
气管-食管瘘
呼吸机常用参数
1、潮气量：5-12ml/kg
2．呼吸频率：12-20次/分
3．吸呼比：1﹕1.5-2
4. 吸入氧浓度：<50%
5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
机械通气的基本模式