肠内营养与肠外营养[优质PPT]

肠外营养液的制剂成分
▲脂肪乳剂：1-1.5g/kg/d 占非蛋白质热量的30-50% LCT/MCT
▲氨基酸：肠外营养的唯一氮源， 1.5-2.5g/kg/d， 氮：0.2-0.25g/kg/d 热氮比：100-150kcal：1gN
平衡氨基酸、高支链强化氨基酸、肝 病氨基酸、肾病氨基酸等。
肠外营养液的制剂成分
胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良 者，如糖尿病、肝肾功能衰竭者。
肠内营养的禁忌症
重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至 肠坏死、肠穿孔；
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加 腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎 的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化；
3、代谢性并发症： 水负荷、高血糖、高钠血症、低钠血症、低磷血 症、高磷血症、高碳酸血症、高钾血症、低钾血症
肠外营养
肠外营源自文库支持（TPN）
全肠外营养（total parental nutrition， TPN）系指营养素（如蛋白质、碳水化合物、 脂肪、电解质、维生素、微量元素和液体） 经过胃肠道以外途径/静脉系统补充的营养 支持形式。
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病 人，建议暂时停用肠内营养。
肠内营养的成分
1）要素饮食：蛋白质来源为蛋白水解产物、短 肽或结晶氨基酸，适用于胃肠道消化、吸收 功能不良的患者。
① 结晶氨基酸为氮源：不需消化直接吸收 ② 短肽为氮源：需部分消化即可吸收
2） 整蛋白饮食：蛋白质来源为酪蛋白或大豆 蛋白，适用于胃肠道消化吸收功能正常的患 者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养还是肠外营养？
If the gut works and can be used safely, use it !
肠内营养
肠内营养的适应证
胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不 能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、非胃肠道 大手术后、危重症患者。
胃肠道功能不良，如短肠综合征、急性胰腺 炎、部分肠瘘患者。
位，最好达到30－45度。
影响肠内营养耐受性的因素
肠道功能状态，长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌
肠内营养支持治疗的并发症
1、消化道并发症： 腹泻、腹痛、胃肠胀气、恶心、呕吐、便秘
2、机械性并发症： 吸入性肺炎、咽部刺激、耳炎、鼻窦炎、鼻唇、 食道粘膜刺激及糜烂、胃肠造口处粘膜糜烂及液 体外漏、营养管梗阻
▲电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 ▲维生素：水溶性、脂溶性 ▲微量元素：复方注射液，含锌、铜、锰、
铁、碘等。 ▲水 ▲胰岛素
肠外营养的输入途径
▲经外周静脉：短期，葡萄糖浓度小于10%， 渗透压不高，PN支持<2周。
▲经中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉 PICC
（经外周静脉中心静脉插管） 适于较长期治疗，葡萄糖浓度可在1023%，可耐受高渗透压，液体量受限时可应 用。
——“all in one”全合一溶液
肠外营养支持的适应证
1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重
症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感
染、肠梗阻、肠瘘等。 4）不能或不宜经口摄食超过5-7天。
肠外营养支持的禁忌
① 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或 存在严重水电解质与酸碱失衡；
② 严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④ 严重高血糖尚未控制。
肠外营养液的制剂成分
▲非蛋白质热量：25-35kcal/kg/d （体重为理想体重）
CHO：FAT——7：3 - 5：5 ▲葡萄糖：主要能源物质，3- 4g/kg/d
是红细胞、白细胞、神经细胞等必需 的能量物质，每日最低需要量为100-150g， 在应激时，为减少高血糖带来的不良反应， 每日供给量不超过200g。
肠外营养的并发症
肠内营养途径的选择
口服摄入 > 需要的 90%?
否
是
管饲 > 6周?
口服
否
是
高度肺误吸风险?
高度肺误吸风险?
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻十二指肠管饲 胃造口术管饲 空肠造口术管饲 鼻空肠管饲
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式；
逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃残余量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理； 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧
肠内营养的途径
经皮内镜下胃造口（PEG）： 在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营 养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减 少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗 阻等长时间不能进食，但胃排空良好的
重症病人。
经皮内镜下空肠造口术（PEJ）： 在内镜引导下经皮胃造口，并将营养管置入 空肠上段，可长期留置。其优点除减少了鼻 咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流 与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指 肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障 碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的 重症病人。
肠内营养的成分
疾病特异性的肠内营养制剂：如糖尿病、恶 性肿瘤。
免疫增强肠内营养制剂：如添加谷氨酰胺、 牛磺酸、肉毒碱、膳食纤维等。
高能量密度的肠内营养制剂。
组件营养。
肠内营养制剂的选择
对糖耐受的情况 胃肠道功能
正常— 整蛋白为氮源的膳食 中等低下— 肽类（水解蛋白）为氮源的配方 显著低下— 结晶氨基酸为氮源的配方 病人疾病状况，根据疾病，采用特别饮食（糖 尿病、肺病等） 特殊营养素：谷氨酰胺、膳食纤维等
肠内营养的途径
鼻胃管 鼻十二指肠管或鼻空肠管 胃造口管 空肠造口管
肠内营养的途径
鼻胃管途径： 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及 经短时间管饲即可过渡到口服饮食 的病人。优点是简单、易行。缺点 是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道 感染的发生率增加。
经鼻空肠置管喂养： 优点在于因导管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使返流与误吸的发生 率降低，病人对肠内营养的耐受性 增加。