牙周疾病的风险管理

牙周疾病的风险管理

1.风险因素运用多变量分析方法，寻找危险因素与牙周病的患病率和严重程度之间的相关性，发现比较明确的危险因素如下。

（1）牙菌斑、牙石量与牙周病有极明显的正相关。

（2）性别、年龄、种族：一般男性重于女性;老年人的牙周附着丧失重于年轻人;牙周病虽然为全球性的疾病，但其中青少年牙周炎有较明显的种族倾向，黑种人患病率较高;35岁以上的中国人患病率较高。

（3）缺乏口腔保健：国人普遍存在口腔保健知识匮乏。

（4）个体因素：包括生活方式、系统疾病和心理因素等。其中吸烟和糖尿病是最重要的个体健康因素。

（5）微生物：某些微生物如牙龈叶咻单胞菌、伴放线杆菌、福赛拟杆菌、中间普氏菌的感染等。

（6）遗传：近年来的研究还表明，宿主的易感性在疾病的发生和进展中起重要作用。

（7）其他风险因素：过去有牙周炎历史，且不能定期接受治疗者。

2.风险评估过去30年来，牙周病学重大进展之一是承认人群中对牙周病的易感性存在巨大差异，主要表现在牙周病学的发生、发展、治疗反应和牙周状况的长期稳定方面。临床上多风险因素评估和控制已引起人们的高度重视，并被认为是牙周疾病诊断和治疗的重要组成

部分。

（1）评估目的

①了解个体的牙周病风险因素。评估每一个牙周病风险因素如菌斑微生物、遗传因素、吸烟、糖尿病、中性白细胞的功能、骨质疏松症、社会心理因素、咬合创伤等对牙周病的影响，以期降低危害性，并采取有针对性的治疗手段。

帮助制订个性化牙周健康管理计划。针对不同的牙周病风险因素，采取相应的干预措施，局部因素如菌斑微生物、咬合创伤，是可以改变的;行为因素如吸烟及社会心理因素也是可能改变的;某些全身因素如糖尿病是可以控制的，而如遗传因素则是不能改变的。

③评价健康管理的效果。评估牙周病危险因素的控制及其在牙周维护治疗中的作用及临床意义。

（2）轻度牙周病患病风险：具有牙周病风险因素1个或1个以上，目前无牙周病者。

（3）高度牙周病患病风险：具有牙周病风险因素1个或1个以上，曾经有牙结石、菌斑，目前无牙周病者。

（4）牙周病：目前可以根据以下因素进行多因素分析牙周病分级，确定牙周病的等级。牙周炎的类型、程度、牙槽骨的吸收类型、牙周袋的深度及分布情况等;局部解剖因素、有无咬合创伤及食物嵌塞、根分叉病变;患者的依从性;菌斑控制状况;全身健康状况及其他牙周危险因素，例如糖尿病和牙周病家族史等;以前维护治疗的间隔期;机械性治疗的难易程度;牙周并发症的发生情况;口腔中牙齿及种

植体的数目。

①牙周病的低危人群。牙周病的低危人群主要是指有良好的口腔卫生习惯、菌斑控制好、没有不良习惯、无牙周病局部因素、患者依从性好、全身健康状况好及没有其他牙周危险因素（例如糖尿病和牙周病家族史等）、治疗反应佳、有定期牙周检查和预防性治疗习惯的人群。

②牙周炎高危人群。牙周炎高危人群主要是指口腔卫生差、菌斑控制不佳、吸烟、有咬合创伤及食物嵌塞、根分叉病变、糖尿病患者（特别是血糖控制不佳）、患者依从性差、全身健康状况差及有其他牙周危险因素（遗传基因的易感性、侵袭性牙周病家族史等）、治疗反应差、没有定期牙周检查和预防性治疗的习惯的人群。

3. 风险千预

（1）轻度牙周病风险干预

①建立或修正个人健康理念，养成良好的生活习惯，戒烟，提升个人健康水平。

②健康教育。了解牙周病风险因素，认识个人已有的牙周病风险因素。

③重视个人日常口腔卫生。早晚刷牙、饭后漱口、及时去除嵌塞食物。有效刷牙和应用牙线、牙缝刷清除牙菌斑以及纠正个人的口腔卫生行为。

④1年1～2次口腔保健。包括评估口腔卫生、矫正不良口腔卫生习惯。

⑤积极治疗其他疾病，如糖尿病，改善整体健康状况。

（2）高度牙周病风险干预

①同轻度牙周病风险干预措施。

②1年2～4次清除牙菌斑、牙结石。

③1年1次牙咬合功能矫正，降低牙咬合造成的牙齿损伤。

④1年1～2次口腔健康评估，了解个人口腔健康状况和口腔保健效果。

⑤建立个人口腔健康档案。