中医妇科学课件：妊娠恶阻
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少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进 食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为 “妊娠剧吐”。
病因病机
主要病机：冲气上逆，胃失和降
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
冲脉气盛
病因病机
冲脉气盛 胃气素虚
胃失和降
病因病机
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
肝热
肝血愈虚
肝火愈旺
病因病机
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
终止妊娠指征：①持续黄疸。②持续蛋白尿。③体温升 高，持续在38.℃以上。 ④心率过速（超过120次/分）。 ⑤ 伴发wernicke综合征，危机孕妇生命时。妊娠剧吐 并发Wernicke脑病主要是由于长期呕吐和不能进食导致 维生素B1严重缺乏而发生的急性或亚急性中枢神经系统 代谢性疾病。 病理变化是脑室和导水管周围灰质、小 脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑状出血与坏死。主要 表现为眼球运动障碍、共济失调、精神和意识障碍, 及 时治疗其结局是可逆的,诊断和治疗的延误可能留有神 经系统并发症甚至患者死亡。治疗应采取以维生素B1补 充为主的综合疗法。
• 病例分析：
• 李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
• 现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌 食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹 满闷，头晕眼花，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。 面色无 华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。
脾阳素虚，痰饮内停
胃失和降
孕后经 血停闭
血聚冲 任养胎
肝火 冲脉气盛 ＋ 胃气素虚
痰饮
冲气挟胃 气上逆
胃失和降
西医病因：
➢ 至今不十分清楚。 ➢ 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，
但不与其含量成正比。 ➢ 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐
多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调， 致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。
•
电解质、肝、肾功能等
鉴别诊断
• 妊娠合并急性胃肠炎： • 共同点：均表现恶心呕吐 • 不同点：急性肠胃炎多有不洁饮食史，常有
上腹部和全腹部阵发性疼痛，肠道受累导致 腹泻。
鉴别诊断
• 妊娠合并急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴腹
泻，大便检验异常等 。
• 葡萄胎：共同点：均表现恶心呕吐
•
不同点：妊娠恶阻恶心呕吐较轻，
• 治疗大法：调气和中，降逆止呕
1、胃虚证 2、肝热证 3、痰滞证
分型论治
1、胃虚证
• 妇科证候：妊娠早期，恶心呕吐， 甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮 食，头晕体倦，怠惰思睡。
• 舌脉：舌淡，苔白，脉缓滑无力。 • 治法：健脾和胃，降逆止呕 • 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝热证
妇科证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸满胁痛， 嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘 溲赤。 • 舌脉：舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 • 治法：清肝和胃，降逆止呕 • 方药：加味温胆汤 • 陈皮 半夏(制) 茯苓 甘草(炙) 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜
流质或半流饮食，清淡，易消化，营养均衡， 加生姜汁、陈皮， 红茶加糖、盐，苏打饼干 忌辛燥刺激。 • 针灸、拔罐治疗
体针——内关、足三里 穴位注射—— VitB1 注射内关穴 耳针——神门、胃、内分泌、皮质下 拔罐——中脘（进食前） • 心理治疗： 情志疏导，消除焦虑、紧张情绪。 • 病情严重，孕妇不能耐受，则终止妊娠。
子宫增大与孕周相符，B超可见妊娠囊，胎儿
结构或胎心搏动，而葡萄糖恶心呕吐较重，
子宫增大比孕周更大，B超无妊娠囊，不见胎
儿结构或胎心搏动，
辨证论治
• 辨证要点：根据呕吐物的性状、色、质、气味， 以辨别寒、热、虚、实。。 口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝热 干呕或呕吐血性物——气阴两伤
•
5-7
•
月经史：14──量中，LMP 9月25日
•
26-30
• 婚产史：25岁结婚，未育。
• 既往史及个人史、家族史均无特殊。
• 辅助检查：HCG定性呈阳性。
谢谢
妊娠恶阻
目的要求
掌握 妊娠恶阻的定义及辨证论治。 熟悉 妊娠恶阻的病因病机。
定义：
• 妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食 入即吐者，称为恶阻。又称“妊娠剧吐”“子 病” 、“阻病”。
• 西医学的妊娠剧吐可参照本病辨治。
妊娠剧吐（附）
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻 度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。 因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨 吐”。
诊断
1.病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。
2.症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，
明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严 重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。
3.检查：①妇科检查：妊娠子宫
•
②实验室检查：尿妊娠试验［＋］
•
尿酮体［＋］
•
T、P 、BP 、
舌脉：唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细 滑数无力等
治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤（《温病条辨》）
中Hale Waihona Puke Baidu医结合治疗
• 支持疗法—输液用5% G.N.S ， 氨基酸，果糖，加 Vit C 、 B6
• 调整电解质平衡—林格氏液，或加10% KCl • 纠正酸中毒—11.2%乳酸钠，或碳酸氢钠 • 饮食调理：
3.痰滞证
• 妇科证候：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满 闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心 悸气短，舌
• 舌脉：淡胖，苔白腻，脉滑。 • 治则治法：化痰除湿，降逆止呕。 • 方药举例：青竹茹汤（《济阴纲目》）。 • 竹茹、橘皮、茯苓、半夏、生姜
4.气阴两虚
妇科证候：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷， 双目无神，四肢无力，严重者，出现呕吐带 血样物，发热口渴，尿少便秘，
病因病机
主要病机：冲气上逆，胃失和降
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
冲脉气盛
病因病机
冲脉气盛 胃气素虚
胃失和降
病因病机
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
肝热
肝血愈虚
肝火愈旺
病因病机
孕后经血停闭 血聚冲任养胎
终止妊娠指征：①持续黄疸。②持续蛋白尿。③体温升 高，持续在38.℃以上。 ④心率过速（超过120次/分）。 ⑤ 伴发wernicke综合征，危机孕妇生命时。妊娠剧吐 并发Wernicke脑病主要是由于长期呕吐和不能进食导致 维生素B1严重缺乏而发生的急性或亚急性中枢神经系统 代谢性疾病。 病理变化是脑室和导水管周围灰质、小 脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑状出血与坏死。主要 表现为眼球运动障碍、共济失调、精神和意识障碍, 及 时治疗其结局是可逆的,诊断和治疗的延误可能留有神 经系统并发症甚至患者死亡。治疗应采取以维生素B1补 充为主的综合疗法。
• 病例分析：
• 李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。
主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。
• 现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌 食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹 满闷，头晕眼花，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。 面色无 华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。
脾阳素虚，痰饮内停
胃失和降
孕后经 血停闭
血聚冲 任养胎
肝火 冲脉气盛 ＋ 胃气素虚
痰饮
冲气挟胃 气上逆
胃失和降
西医病因：
➢ 至今不十分清楚。 ➢ 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，
但不与其含量成正比。 ➢ 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐
多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调， 致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。
•
电解质、肝、肾功能等
鉴别诊断
• 妊娠合并急性胃肠炎： • 共同点：均表现恶心呕吐 • 不同点：急性肠胃炎多有不洁饮食史，常有
上腹部和全腹部阵发性疼痛，肠道受累导致 腹泻。
鉴别诊断
• 妊娠合并急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴腹
泻，大便检验异常等 。
• 葡萄胎：共同点：均表现恶心呕吐
•
不同点：妊娠恶阻恶心呕吐较轻，
• 治疗大法：调气和中，降逆止呕
1、胃虚证 2、肝热证 3、痰滞证
分型论治
1、胃虚证
• 妇科证候：妊娠早期，恶心呕吐， 甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮 食，头晕体倦，怠惰思睡。
• 舌脉：舌淡，苔白，脉缓滑无力。 • 治法：健脾和胃，降逆止呕 • 方药：香砂六君子汤（《名医方论》）
2、肝热证
妇科证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸满胁痛， 嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘 溲赤。 • 舌脉：舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 • 治法：清肝和胃，降逆止呕 • 方药：加味温胆汤 • 陈皮 半夏(制) 茯苓 甘草(炙) 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜
流质或半流饮食，清淡，易消化，营养均衡， 加生姜汁、陈皮， 红茶加糖、盐，苏打饼干 忌辛燥刺激。 • 针灸、拔罐治疗
体针——内关、足三里 穴位注射—— VitB1 注射内关穴 耳针——神门、胃、内分泌、皮质下 拔罐——中脘（进食前） • 心理治疗： 情志疏导，消除焦虑、紧张情绪。 • 病情严重，孕妇不能耐受，则终止妊娠。
子宫增大与孕周相符，B超可见妊娠囊，胎儿
结构或胎心搏动，而葡萄糖恶心呕吐较重，
子宫增大比孕周更大，B超无妊娠囊，不见胎
儿结构或胎心搏动，
辨证论治
• 辨证要点：根据呕吐物的性状、色、质、气味， 以辨别寒、热、虚、实。。 口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝热 干呕或呕吐血性物——气阴两伤
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5-7
•
月经史：14──量中，LMP 9月25日
•
26-30
• 婚产史：25岁结婚，未育。
• 既往史及个人史、家族史均无特殊。
• 辅助检查：HCG定性呈阳性。
谢谢
妊娠恶阻
目的要求
掌握 妊娠恶阻的定义及辨证论治。 熟悉 妊娠恶阻的病因病机。
定义：
• 妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食 入即吐者，称为恶阻。又称“妊娠剧吐”“子 病” 、“阻病”。
• 西医学的妊娠剧吐可参照本病辨治。
妊娠剧吐（附）
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻 度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。 因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨 吐”。
诊断
1.病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。
2.症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，
明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严 重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。
3.检查：①妇科检查：妊娠子宫
•
②实验室检查：尿妊娠试验［＋］
•
尿酮体［＋］
•
T、P 、BP 、
舌脉：唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细 滑数无力等
治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤（《温病条辨》）
中Hale Waihona Puke Baidu医结合治疗
• 支持疗法—输液用5% G.N.S ， 氨基酸，果糖，加 Vit C 、 B6
• 调整电解质平衡—林格氏液，或加10% KCl • 纠正酸中毒—11.2%乳酸钠，或碳酸氢钠 • 饮食调理：
3.痰滞证
• 妇科证候：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满 闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心 悸气短，舌
• 舌脉：淡胖，苔白腻，脉滑。 • 治则治法：化痰除湿，降逆止呕。 • 方药举例：青竹茹汤（《济阴纲目》）。 • 竹茹、橘皮、茯苓、半夏、生姜
4.气阴两虚
妇科证候：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷， 双目无神，四肢无力，严重者，出现呕吐带 血样物，发热口渴，尿少便秘，