新型敷料的临床应用

新型敷料的临床应用北京大学人民医院造口治疗师

王泠硕士

伤口的护理的历史

十八世纪以前多半使用自然物品 十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始（巴斯特Pasteur）

干性愈合环境就好象……

干性愈合理论

/创面局部脱水→形成结痂，阻碍上皮细

胞的爬行

/频繁更换敷料→使创面局部温度下降，

细胞分裂增殖速度减慢

/敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷

料时再次性损伤

/创面与外界无阻隔性屏障→交叉感染的

机会多

伤口湿性愈合理论

1958年，奥兰（Odland）发现——

保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。

伤口湿性愈合理论

1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实——

伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。

伤口湿性愈合理论

1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。

细胞只会游泳，不会飞

湿性愈合理论的原理（一）

1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解

;与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶

;溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换

;免疫细胞趋化因子，加速清创

2、维持创面局部微循环的低氧状态

密闭的环境

“伤口透气”——陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。

1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。

湿性愈合理论的原理（二）

3、有利于细胞的增殖分化和移行

;维持细胞和酶的活性

;细胞的快速移行

4、保留渗出液内的生长因子并促进其释放

;刺激成纤维细胞增生

;巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂

;促进多种生长因子的释放

湿性愈合理论的原理（三）5、保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度

;细胞有丝分裂速度增加108%

6、保持伤口局部湿润

;不会形成干痂，避免再次机械性损伤

;避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛

7、降低感染率

;密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用

;湿性敷料创面感染率：2.6%

;传统创面处理下（干性）：7.1%

市场上可供选择的护理产品•纱布•人工合成纤维Traditional

Dressings •透明薄膜•水胶体敷料

•水凝胶敷料

•藻酸盐敷料

•泡沫类敷料

Advanced Dressings •抗菌敷料

•含生长因子类

敷料Active Dressings

新型敷料

提示！！

•没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段

•时至今日，新型敷料种类繁多，因此在伤口护理时要正确评估，选择适当的敷料

半透膜敷料

•可渗透气体和水蒸气

•细菌和液体不能渗透

•保持湿润的环境，促进自溶性清创

•顺应身体轮廓

•透明，容易观察

•降低表面摩擦

•可做第二层敷料保湿优点：

半透膜敷料

缺点：

•没有吸收能力

•可能浸软伤口周围皮肤

•不能用在感染伤口

•取下敷料时可能损伤周围脆弱皮肤

皮肤保护膜

优点：

♠喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；

♠喷膜后无绷紧、牵拉感。

♠有的不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛。

♠具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。

缺点：对皮炎、糜烂创面效果不理想。

价格贵。

联合应用皮肤保护粉和保护膜

A、皮肤糜烂或溃疡：

清洗---抹干----涂粉---喷膜----30秒后再喷膜B、皮肤潮红或起预防作用

清洗---抹干----喷膜

涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2－6次。但每次便后均应用NS 棉球进行清洗。

水胶体敷料

•由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成•特点：

–具亲水性，可吸收一定量的渗液

–形成潮湿的伤口愈合环境，不损坏新

生的肉芽组织

–促进上皮化和胶原蛋白的合成

–提供无大气氧环境，加速新微血管增

生

–防止细菌侵犯与抑制细菌繁殖

水胶体敷料的临床应用

•肉芽组织及上皮组织缺损

•溶解坏死组织

•减轻伤口疼痛

•提高生活质量，可沐浴且外表美观•大小便易浸湿

•预防瘢痕的形成

藻酸盐类敷料

•成分：以海洋中的藻酸钙纤维为主要原料

•特点：

–吸收伤口渗液形成一层网状凝固胶体，即湿润的保护层，为创面愈合提供了良好的微环境，更换敷料时不会损伤新生组织

–吸收渗液是自身的20倍

–与创面之间的钙离子交换，可使伤口止血

–吸附血小板促进血凝块形成

藻酸盐类敷料的临床应用•止血

•溶解坏死组织

•保护创面

•吸收渗液

•填塞腔隙

•减轻肉芽组织水肿

•可用于感染伤口