神经传导通路

定位诊断：意识障碍，定位于广泛的大脑 皮层。左侧压眶后右侧面部收缩正常，左 侧活动幅度变小，示齿口角右偏，定位于 右侧皮质脑干束；左侧面部痛觉减退、左 侧肢体痛觉减退，定位于右侧三叉丘系、 脊髓丘脑束及其向大脑半球的投射纤维； 根据患者左侧肢体无力，左侧Babinski征 阳性，定位于右侧皮质脊髓束；综合定位 于右侧内囊区、额叶，结合头颅CT定位于 右侧顶叶、部分额叶、内囊。
既往：高血压病病史2年余；2型糖尿病病半年 余；
查体：血压160/95mmHg, 神志清楚，言语流利， 焦虑状，双侧瞳孔直径约3cm，直接、间接对 光反射灵敏，右侧面部感觉减退，示齿口角不 偏，伸舌居中；右侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢肌 力Ⅴ级，右上肢肌张力齿轮样增强；右侧痛觉 触觉及音叉振动觉减退；双侧肢体共济检查稳 准、灵活；左侧腱反射较对侧活跃；双侧巴氏 征、克氏征阴性；颈无抵抗。
皮肤浅感觉传导通路分为躯干和四肢的通路和 头部的通路。
未形成主观感觉，为运动提供调节信息的通路 传至小脑；形成意识性感觉的通路传至大脑皮 质；经脑干网状结构多突触上传的维持醒觉， 同时慢性疼痛也经此路上传。
研究证明，脊髓丘脑侧束和前束功能是混杂在 一起的。
Primary neuron
Its soma in spinal ganglion
Peripheral process: Spinal nerve→sensory receptors
Centra process: Posterior radix→posterior horn Ⅰ，Ⅳ，Ⅴ
Ⅰ
ⅢⅡⅣ
Ⅹ
ⅤⅥ Ⅶ
Ⅸ
Ⅷ
第Ⅱ级N元
胞体在后角
轴突：
经白质前连合交 叉到对侧 ，同时 斜行上升1～2节 段，至对侧的外 侧索，组成脊髓 丘脑束。
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；感觉性共济失调体征
3. 双膝跳反射消失，
该反射由股神经(L2-4)
执行, 据此确认病变部位
4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 运动传导路
病理反射(－) ；
正常
5. 余(－)。
L2-4
二、躯干和四肢的浅感觉传导通路脊髓丘脑束系统
system of spinothalamic tract
丘脑腹后外侧核
延髓内有锥体交叉和 内侧丘系交叉，二者 位于不同平面。
楔束核 薄束核 薄束和楔束 脊神经节
想一想，从足底上传 的脊神经节神经元跨 度有多长？
内侧丘系
内侧丘系交叉
锥体交叉平面
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 排除小脑损伤所致 棉花，在光亮处行走需看脚步； 的反射性共济失调
感觉传导通路
运动传导通路
1、本体感觉和精细触 觉传导通路
2、痛觉、温度觉和粗 触觉传导通路
3、视觉传导通路和瞳 孔对光反射通路
4、听觉传导通路 5、平衡觉传导通路
1、锥体系 2、锥体外系
一、意识性本体感觉和精细触觉传导通路--后索-内侧丘系传导通路
Pathway of post. funiculus-medial lemniscus
脊N →感受器 中枢突：
后根→薄楔束 止于薄楔束核
第Ⅱ级N元
胞体： 在薄楔束核
轴突： →内侧丘系交叉 →内侧丘系 止于背侧丘脑 腹后外侧核
VPL
感受器 →脊N → 脊N节 →后根→ 薄楔束→ 薄楔核 →内侧丘系交叉 →内侧丘系 →丘 脑腹后外侧核→ 丘脑中央辐射
(经内囊后肢)→ 中央后回中上部
中央旁小叶后部及中央
神经传导通路
CONDUCTING PATHWAYS
老年女性74岁，急性起病，迅速达到高峰； 特点：患者于2004年12月9日晨8：00做饭时突然跌倒在地，当时
左侧上下肢无力，上肢无一点活动，下肢有运动但不能抬离地面， 口角右歪，意识清楚，能与家人正确对话，但言语较平时含糊， 无头痛、头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，9：00时急送入当地县医 院，行头颅CT检查未见异常，溶栓治疗后好转，3天后突然精神差， 睡眠明显增多，不容易叫醒，醒后对答不切题，诉头发沉，无其 他改变，我院行头颅CT检查示：右侧大脑中动脉区出血性梗塞。 既往史：既往心脏病、房颤，未服华法林，发现血压高2年，高压 最高160 mmHg。 查体：血压120/90mmHg，心率43-57次/分，心律不齐，神经系统 检查：昏睡，言语清楚，对答基本切题，查体欠合作，左面部痛 觉减退，压眶后右侧面部收缩正常，左侧活动幅度变小，示齿口 角右偏，左侧肢体肌张力下降，左上肢肌力0级，左下肢2级，强 痛刺激左侧上肢后四肢无反应，刺激左侧下肢有轻微逃避反应， 判断左侧肢体痛觉减退，左侧膝腱、跟腱反射减低，双侧胸大肌 反射可引出，右上肢摸索。双侧腹壁反射对称性未引出，左侧 Babinski征Chaddock征阳性，右侧未引出。 辅助检查：头颅CT(东光县医院 2004-12-9）：未见异常；头颅 CT(301医院 2004-12-16）：右侧大脑中动脉区出血性梗塞；
右侧肢体酸胀及左侧颜面及肢体感觉减退，wenku.baidu.com 位左侧脊髓丘脑束或丘脑辐射纤维受损。
第Ⅱ级N元 轴突： 经白质前连合
交叉斜升2节
至对侧组成 脊髓丘脑束 途经脑干时
称脊髓丘系 止于背侧丘脑 的腹后外侧核
第Ⅲ级N元 胞体： 在背侧丘脑腹后外侧核 轴突： 组成丘脑中央辐射
经内囊后肢， 投射到中央后回 中上部和
中央旁小
叶后部
(2)传导途径
感受器 →脊N → 脊N节 →后根→
脊髓同侧后角
本体感觉即位置觉、运动觉和振动觉。 精细触觉即两点距离辨别觉、形体觉、质地觉等。 感受器包括深浅两种： 本体感觉器如肌梭和腱器，以及感受压觉和振动 觉的环层小体； 浅感觉包括皮肤的触压觉，痛温觉等；浅感受器 即皮肤的感受器，如真皮乳头内的触觉小体，游 离神经末梢等。
第Ⅰ级N元
胞体在脊N节 周围突：
→白质前连合
交叉斜升1-2节
→脊髓丘脑束→
脑干脊髓丘系→
丘脑腹后外侧核→ 丘脑中央辐射(经内囊后 肢))→中央后回中上部
和中央旁小叶后部
脊髓丘系纤维发 侧支至网状结构
经多级中继 传至丘脑的
板内核群和
中线核群 脊髓网状丘脑通路 定位不确切的慢痛
丘脑能产生粗痛觉
患者老年男性，入院前5年突发右侧肢体麻木， 考虑右侧丘脑梗塞，治疗后遗留右侧肢体麻木、 胀痛。