水、电解质代谢和酸碱平衡失调
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治本:解除病因 治标:对症治疗即补液:输注渗透压偏低
的氯化钠溶液，其渗透压以等渗 溶液渗透压的1/2～2/3为宜。
.
三型脱水的比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失 而未予补充
发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高
.
体液的容量及分布
Total Body water
60％TBW
Intracellular Fluid 40％
Extracellular Fluid 20％
Interstitial Fluid 15 ％
Plasma 5％
体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦
.
Water Exchange
饮水 食物 氧化水
H2O Gain Routes (ml) 1000～1500
700
300
总 量 2000～2500
尿 皮肤 肺 粪
H2O Loss Routes (ml) 1000～1500
500 300～350 100～150 2000～2500
.
特殊情况下人体对水的需要量
发热：体温超过38℃-增加10%/℃ 高温：气温超过32℃-增加10%/℃ 呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h
治疗
1. 治本：根除病因 2. 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9补1:2:3L ) 2.根据血钠的浓度
(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
.
高渗性脱水
临床补液量的估计：
当天补液量 = 当天正常的需要量 + 以往丢 失量的一半 + 当天额外丢失量
.
（二）低渗性脱水
低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠 多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透 压＜280 mOsm/L为主要特征。
内液丧失为主
胞外液丧失为主 渗，细胞内外液均有丧失
主要表现 口渴、尿少、脑 和影响 细胞脱水
脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征
脑细胞水肿
、休克
化验
1.血清钠 150以上
2.尿氯化钠
有
治 疗 补充水分为主
130以下 减少或无 补充生理盐水或 3%氯化钠溶液
.
130～150 减少，但有 补充偏低渗的氯化钠溶液
.
水、电解质平衡的调节
❖ 调节入量 ❖ 调节出量
.
一、渴感的作用
.
渴感的产生
细胞外液渗透压升高
血容量下降
下丘脑渗透压感受器
口渴中枢
渴感
.
二、抗利尿激素的释放和作用
（Antidiuretic Hormone, ADH）
细胞外液渗透压升高
血 容
下丘脑渗透压感受器
细
量
胞
下
垂体后叶
外
降
液
，
抗利尿激素
胃肠道消化液的急性丢失
2.
大面积的烧伤早期患者
3.
大量胸水和腹水形成等
.
等渗性脱水
临床表现:急性细胞外液丢失后导致细胞内液的
丢失 轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少 中:失液占6%体重:少尿或无尿,体位性低血压 重:失液占9%体重:出现明显的休克
.
等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查
治疗:
.
低渗性脱水
病因
1. 细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多
2. 机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌减少
.
低渗性脱水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致
使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外 也丢失的程度.
.
低渗性脱水
临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征
Βιβλιοθήκη Baidu水、电解质代谢和酸碱平衡失调
Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism
.
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳 调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间 的平衡失调的结果。
.
第一节 水、电解质代谢的基本概念
二、水中毒（Water intoxication）
正但常给人处摄在入AD较H分多泌的过水多时或，肾由脏于排神水经功—能内低分下泌 系的统患和者肾输脏入的过调多节的作水用分。时可，将则体可内引多起余水的在水体很内快潴 经留由，肾并脏伴排有出包，括故低不钠致血发症生在水内潴的留一，系更列不症会状发和生体 水征中，毒即（出W现at所er谓i水nt中ox毒ic。ation）。
脱水系指体液容量的明显减少。
高渗（原发）性脱水 脱水 低渗（继发）性脱水
等渗（急性）性脱水。
.
（一）高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多 于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞ 310 mOsm /L为主要特征。
.
高渗性脱水
病因:
1. 摄入水量不足 2. 水丧失过多
轻:血清钠130~135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120~130mmol/L , 血压低症状,尿少 重:血清钠<120mmol/L, 缺钠, 肌腱反射 ,休克
.
低渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗:
治本:解除病因 治标:对症治疗即补液: 补等渗盐水或一定量
的胶体和高渗盐水以纠正低血容量
渗
手
透
术
肾小管、集合管重吸收水
压
等
下
降
尿量 .
三、醛固酮的作用（排钾保钠）
血容量减少,血压下降 肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
水的再吸收增加
.
第二节 水与钠代谢失调
.
内容
多
水 少
水肿
水中毒 脱水
多 高钠血症 钠
少 低钠血症
多 钾
少
高钾血症
低钾血症
.
一、脱水（Dehydration）
.
高渗性脱水
主要的病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细胞 外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿
.
高渗性脱水
临床表现：
细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴，三少一高 重: >6% ， 外加脑功能障碍症状
.
高渗性脱水
诊断
病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)
.
（三）等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失 时,可致等渗性脱水(isotonic dehydration)。 即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。 血钠浓度仍维持在130～145 mmol/L，渗透压仍 保持在280～310 mOsm/L者，亦属等渗性脱水
.
等渗性脱水
病因:
1.
的氯化钠溶液，其渗透压以等渗 溶液渗透压的1/2～2/3为宜。
.
三型脱水的比较
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失 而未予补充
发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高
.
体液的容量及分布
Total Body water
60％TBW
Intracellular Fluid 40％
Extracellular Fluid 20％
Interstitial Fluid 15 ％
Plasma 5％
体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦
.
Water Exchange
饮水 食物 氧化水
H2O Gain Routes (ml) 1000～1500
700
300
总 量 2000～2500
尿 皮肤 肺 粪
H2O Loss Routes (ml) 1000～1500
500 300～350 100～150 2000～2500
.
特殊情况下人体对水的需要量
发热：体温超过38℃-增加10%/℃ 高温：气温超过32℃-增加10%/℃ 呼吸加快或气管切开： 增加２-３倍 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h
治疗
1. 治本：根除病因 2. 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9补1:2:3L ) 2.根据血钠的浓度
(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
.
高渗性脱水
临床补液量的估计：
当天补液量 = 当天正常的需要量 + 以往丢 失量的一半 + 当天额外丢失量
.
（二）低渗性脱水
低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠 多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透 压＜280 mOsm/L为主要特征。
内液丧失为主
胞外液丧失为主 渗，细胞内外液均有丧失
主要表现 口渴、尿少、脑 和影响 细胞脱水
脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征
脑细胞水肿
、休克
化验
1.血清钠 150以上
2.尿氯化钠
有
治 疗 补充水分为主
130以下 减少或无 补充生理盐水或 3%氯化钠溶液
.
130～150 减少，但有 补充偏低渗的氯化钠溶液
.
水、电解质平衡的调节
❖ 调节入量 ❖ 调节出量
.
一、渴感的作用
.
渴感的产生
细胞外液渗透压升高
血容量下降
下丘脑渗透压感受器
口渴中枢
渴感
.
二、抗利尿激素的释放和作用
（Antidiuretic Hormone, ADH）
细胞外液渗透压升高
血 容
下丘脑渗透压感受器
细
量
胞
下
垂体后叶
外
降
液
，
抗利尿激素
胃肠道消化液的急性丢失
2.
大面积的烧伤早期患者
3.
大量胸水和腹水形成等
.
等渗性脱水
临床表现:急性细胞外液丢失后导致细胞内液的
丢失 轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少 中:失液占6%体重:少尿或无尿,体位性低血压 重:失液占9%体重:出现明显的休克
.
等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查
治疗:
.
低渗性脱水
病因
1. 细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多
2. 机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌减少
.
低渗性脱水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致
使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外 也丢失的程度.
.
低渗性脱水
临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征
Βιβλιοθήκη Baidu水、电解质代谢和酸碱平衡失调
Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism
.
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳 调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间 的平衡失调的结果。
.
第一节 水、电解质代谢的基本概念
二、水中毒（Water intoxication）
正但常给人处摄在入AD较H分多泌的过水多时或，肾由脏于排神水经功—能内低分下泌 系的统患和者肾输脏入的过调多节的作水用分。时可，将则体可内引多起余水的在水体很内快潴 经留由，肾并脏伴排有出包，括故低不钠致血发症生在水内潴的留一，系更列不症会状发和生体 水征中，毒即（出W现at所er谓i水nt中ox毒ic。ation）。
脱水系指体液容量的明显减少。
高渗（原发）性脱水 脱水 低渗（继发）性脱水
等渗（急性）性脱水。
.
（一）高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多 于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞ 310 mOsm /L为主要特征。
.
高渗性脱水
病因:
1. 摄入水量不足 2. 水丧失过多
轻:血清钠130~135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120~130mmol/L , 血压低症状,尿少 重:血清钠<120mmol/L, 缺钠, 肌腱反射 ,休克
.
低渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗:
治本:解除病因 治标:对症治疗即补液: 补等渗盐水或一定量
的胶体和高渗盐水以纠正低血容量
渗
手
透
术
肾小管、集合管重吸收水
压
等
下
降
尿量 .
三、醛固酮的作用（排钾保钠）
血容量减少,血压下降 肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
水的再吸收增加
.
第二节 水与钠代谢失调
.
内容
多
水 少
水肿
水中毒 脱水
多 高钠血症 钠
少 低钠血症
多 钾
少
高钾血症
低钾血症
.
一、脱水（Dehydration）
.
高渗性脱水
主要的病理生理改变: 细胞内液丢失为主而细胞 外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿
.
高渗性脱水
临床表现：
细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴，三少一高 重: >6% ， 外加脑功能障碍症状
.
高渗性脱水
诊断
病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)
.
（三）等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失 时,可致等渗性脱水(isotonic dehydration)。 即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。 血钠浓度仍维持在130～145 mmol/L，渗透压仍 保持在280～310 mOsm/L者，亦属等渗性脱水
.
等渗性脱水
病因:
1.