全膀胱术后新膀胱功能锻炼优秀课件

重建排尿功能
① 尿意习惯训练；
② 腹压排尿；
③ Kegel(凯格尔)盆底肌锻炼，亦称耻骨肌自 我锻炼法。Kegel法可明显提高盆底肌收缩的 峰值和平均压力，显示出盆底肌强度的客观改
善，可用于预防和治疗盆底肌肉薄弱所致的尿 失禁。
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1、引导和帮助患者树立良好的心理状态
首先结合患者病情的不同阶段制定切实可行
全膀胱术后新膀胱功能锻炼优 秀课件
根治性膀胱切除及尿流改道术是肌层浸润 性膀胱癌的标准治疗方式，回肠原位膀胱术作 为可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的 原位膀胱术，可使患者从原尿道自行排尿，排 尿方式与正常人相似，从而提高患者术后的生 活质量 ，易被患者接受。但原位新膀胱毕竟不
是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性 排尿反射，因此在贮尿、排尿、控尿等方面存 在着一些问题，术后患者易发生尿失禁和排尿 功能障碍等并发症，术后对患者进行排尿功能 的训练对手术疗效起着重要作用。
次数增多、膀胱可控性差。术后3周拔除导尿
管后，指导患者：① 排尿时尽量采取蹲位或
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半坐位；②定时排尿，每次排尿前检查并确定 膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点位置， 患者收缩腹肌，憋气用力(Valsalva动作），靠 腹压排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发 生)，向下轻压膀胱，起到刺激和压迫膀胱排 尿的作用；③ 指导患者进行KegeI盆底肌锻炼， 即收缩骨盆肌10 S，然后放松10 S，每次收缩 放松周期均在3个不同位置进行，首先患者用 脚尖站立收缩骨盆肌，然后以肘置于椅上，腿 外展站立，最后为仰卧位两手置腹部感受腹肌 收缩力量，护理人员应加强出院指导和随访， 要求患者在家坚持进行锻炼，15 min／次，4 次／d。
新膀胱的生理特点
1、 正常排尿活动是在解剖完整、功能完善的神 经系统调节下完成的。新膀胱采用的是回肠(属 于小肠的一部分，上接空肠，下接盲肠)，肠壁 具有特殊的分泌与吸收功能，大面积肠壁与尿液 接触使新膀胱内的液体、电解质、废物等重新吸 收人血，容易出现水、电解质、酸碱平衡失调， 尤其易出现高氯性酸中毒。同时回肠代膀胱分泌 肠黏液，研究认为肠黏液的分泌量从术后第3天 开始逐渐上升，至术后7 d达到高峰，第7天之后 又逐渐下降。
的康复计划，由于康复必须取得患者的主动参与
才能获得满意效果，因此要将心理支持贯穿于功
能锻炼的全过程，包括：① 建立和谐的医患关
系；② 让患者了解相关疾病知识；③ 调动家属
积极性，鼓励其主动参与到患者的护理照顾中；
④ 加强健康宣教。
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2、术前骨盆底部肌肉的训练
指导患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉 的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会 阴及肛门括约肌)。每次收缩维持10 S，重复 做10次为1组，3组／d，可增加尿道和尿道括 约肌的力量，有效控制排尿。
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4、新膀胱功能锻炼
留置尿管期间的膀胱功能锻炼：一般术后3 周在导尿管拔除前3 d(此时新膀胱瘘口已愈合)， 可夹闭尿管，每2～3 h开放1次，恢复膀胱的
充盈感觉，锻炼膀胱反射功能，逐渐建立接近
生理状态的排尿习惯，使大脑皮层建立新的贮 尿、排尿反射。
拔除尿管后的盆底肌肉训练：新膀胱容量
相对较小，神经不受排尿中枢支配，导致排尿
新膀胱的生理特点
2、回肠原位膀胱术后，回肠虽有内环形、外纵 行肌，可产生肌收缩，但其运动是紧张性收缩、 分节运动及蠕动，幅度小、速度慢、收缩力弱， 且缺乏原膀胱的神经支配及应有的反射，无自主 的舒缩功能，早期无明显充盈感觉。术后开始一 段时间内，大脑皮层还未建立新的贮尿、排尿反 射，以致新膀胱内压增高，而导致尿失禁，尤其 是睡眠期间更加严重 ，因此需要进行新膀胱功能 锻炼。
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3、膀胱冲洗 术后新膀胱分泌肠黏液较多，为防止黏液较 多堵管，保持新膀胱的内压，利于新膀胱愈合，第 1天开始即以生理盐水或5％碳酸氢钠溶液反复 低压缓慢冲洗新膀胱，2次／d，冲洗量每次不超 过50～100 mL，根据引流液的颜色、性状和肠黏 液的分泌规律及特点，调整膀胱冲洗的速度、次数 和冲洗液，定期复查血电解质指标，遵医嘱静脉补 液。通气后可口服碳酸氢钠0．5 g，3次／d，以碱 化尿液。