姑息治疗和人文关怀 课件

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医乃人术，医乃仁术
• 病人应该是现实存在的、活生生的人，而非一个病 灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移
• 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己 所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的折 磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是 一个“瘤子的载体”
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肿瘤治疗呼唤人文关怀
• “我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严峻 的挑战——寻找内心最强大的资源，并找出每个人 应对逆境的最有效的方法”
——吉米.霍兰
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• 医学不能只是装进试管里的各种实验 • 医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物
•
——《癌症人性的一面》
Jimmie Holland,2000
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《呼唤新的医学模式---对生物医学的挑战》
• 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物 医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世 纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太 多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨， 责难声越来越强烈。
《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4
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对姑息治疗理解的误区
• 姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死”治疗 • 姑息治疗不是积极治疗 • 姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了 • 姑息治疗=临终关怀
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早期姑息治疗的积极作用
• 贯穿癌症治疗的全过程（三个阶段） • NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑
• 抑郁症的患病率 16.3% • 其中严重抑郁症 14.9% • 焦虑的患病率 10.3%
Mitchell AL,Chan M,Bhatti H,et al. Lancet Oncol.2011 Feb;12(2):114-5
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癌症患者焦虑抑郁发生率
• 国内最新的一项报道，161名癌症患者中 • 焦虑发生率 19.2% 抑郁发生率 50.9% • 轻度焦虑占 16.1% 轻度抑郁 33.5% • 中重度焦虑 3.1% 中重度抑郁 17.4%
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癌症患者焦虑抑郁发生率
抑郁焦虑情绪是最常见的精神心理损害之一。抑郁 与焦虑对恶性肿瘤病人的治疗与康复产生负面影响， 而恶性肿瘤又能引起和加重病人抑郁和焦虑情绪
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癌症患者焦虑抑郁发生率
• 2011年一项meta分析，包括14个国家，10,071名肿 瘤患者的70项研究的调查结果显示：
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姑息治疗与人文关怀
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姑息治疗的概念
• WHO的定义 • 姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全
的主动的治疗和护理 • 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题
予以重视 • 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 • 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与
抗肿瘤治疗相结合
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研究结果
2010年《新英格兰医学杂志》发表由麻省总医院、
耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期 非小细胞肺癌治疗的Ⅲ期随机临床研究结果：
姑息治疗花费很少，近3个月的生存优势足 以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。
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癌症患者的心理表现
• 恐惧心理
人群中普遍存在着“谈癌色变”的现象。认 为癌症是不治之症。癌症患者对自己得了癌症更是 惊恐万分，给自己判了“死刑”。
刘景丽，邱红，刘东伯等 药品评价，2012，9（3）：24-8
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癌症患者焦虑抑郁发生率
• 乳腺癌与肺癌：近40%及30.6%患者有抑郁及焦虑倾向 • 胃肠道恶性肿瘤：焦虑抑郁的发生率高达44.2%
香港中文大学医学院临床肿瘤学系
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很多肿瘤患者常见的躯体主诉可能是由焦虑、 抑郁等心理因素造成的
肿瘤治疗从心开始
---浅谈姑息治疗与
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• 人作为整体：分为心理和躯体两部分 • 躯体：许多系统和子系统 • 通常：忽视精神心理，重视各种临床治疗手段
• 随着医学模式的改变，逐渐认识到身心和谐的重要 性，重新将分离的身心合并起来，考虑将人作为一 个整体，重视心理对疾病的影响
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3
心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)
肿瘤学
心理学
社会学
心理社会肿瘤学
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心理社会肿瘤学名副其实的 先锋——吉米-霍兰 （ Jimmie Holland）
• 20世纪70年代她在美国及世界范围内创建了心理社 会肿瘤学这一交叉学科，30年来她坚持不懈的努力， 使得该学科在全球范围内得到了长足的发展
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癌症姑息治疗的含义
• 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正 常的过程，既不促进也不推迟死亡，把精神和心理 治疗统一在一起
• 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动地生 活，使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切 情况，以及最后自己所承受的伤痛
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对 安乐死，反对任何不尊重生命的做法
• 医生习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价 值”两类
• 后者恰恰是最需要享受到现代医学技术和服务的
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肿瘤治疗呼唤人文关怀
做有效的治疗者
提倡“照顾医学”
做有效的沟通者
WHO家庭医 师会议倡导做 “五星级医生”
做有效的健康 管理者
做有效的理财者
做有效的身心与 社会协调的人
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• 悲观心理
在得知自己确诊为癌症以后的患者， 或在癌症的治疗的过程中出现病情的反复、 复发与转移的病人，可能出现悲观的心理状 态，病人往往情绪极其低落而不能自拔，对 未来的生活失去信心。
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• 抑郁心理 • 脆弱心理 • 敏感心理 • 焦虑心理 • 仇视心理 • 否认心理（反复求医） • ……
息治疗的概念 • 作用：控制症状、改善生活质量、延长生存时间、
合理资源分配
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重视肿瘤患者的姑息治疗
• 姑息治疗是有效的整体治疗。对癌症患者心理、生 理包括疼痛、精神状态、生活质量等的全面考虑， 充分体现人性化理念。
• WHO专家共识：根治性治疗与姑息性治疗并非相互 排斥，经济欠发达地区难以获得根治性治疗措施， 有必要把更多资源用于姑息治疗。