患者血液透析治疗前准备精编版

择期建立血管通路
2、择期建立血管通路 （1） GFR＜25ml/min 或
SCr＞4mg/dl（352μmol/L）
择期建立血管通路
(2)特殊患者 老年患者 糖尿病 SLE合并ESRD 应尽早实施自体动静脉内瘘成形术
择期建立血管通路
3、建立血管通路 X
CKD4期 ？
X
择期建立血管通路
慢性肾衰一体化治疗
加强专科随访
1、CKD 4 期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特 别是继发性肾病）。

糖尿病肾病
狼疮性肾炎
2、建议每3 月评估一次eGFR。
加强专科随访
3、慢性肾病的管理： （1）饮食 （2） 贫血 （3） 血压 （4） 骨病和矿物质代谢障碍 （5） 血脂、糖代谢异常和高尿酸血
脉血气等） • Hb 等
症状比化验结果更重要！
适时透析
3、透前传染病学检查（消毒隔离制度） • 肝炎病毒指标 • 抗-HIV • 梅毒血清学 决定透析分区！
适时透析
4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案
适时透析
5、透析治疗前患者应签署知情同意书
病人的权利 ⑴获得基本医疗保健的权利 ⑵人格受到尊重的权利 ⑶知情权 ⑷隐私权 ⑸自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意 见不一致时，应尊重患者本人意愿。 ⑹选择权 ⑺申诉权 ⑻有对医疗机构的批评建议权 ⑼有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利
我国慢性肾病的现状
三高一低
高患病率 高花费 高危害 低知晓率
我国慢性肾病的现状
• 成年人CKD的患病率为10.8 • 现有成年CKD患者约1.2亿 • CKD的知晓率仅为12.5
这些数据意味着，10人中有1人患有CKD
我国慢性肾病的现状
• 有多少CKD患者在其他科治疗？ • 又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？
开始透析的指征
• GFR 10-15 ml /min /1.73m² • Uremic symptoms • Malnutrition
• GFR 10-15 ml /min /1.73m² • 尿毒症症状 • 营养不良
有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！
透析越早对身体越好吗？
患者血液透析治疗前准备
马旭
血液净化中心
患者血液透析治疗前准备
• 专科随访 • 思想准备 • 选择透析模式 • 择期建立血管通路 • 适时透析
患者血液透析治疗前准备
• 专科随访 • 思想准备 • 选择透析模式 • 择期建立血管通路 • 适时透析
加强专科随访
病例一 患者，男，32岁，
CKD1到CKD5，1年 病例二 患者，女，43岁， CKD3到CKD5, 5年
择期建立血管通路
1、 上肢血管保护教育（eGFR＜30 ml/min/1.73 m2) （1）右利手？左利手？ （2）普通输液针头？留置针？ （3）手背部穿刺？手腕部穿刺？ 其他部位穿刺？ （4）同一部位反复穿刺？ （5）左右手交替穿刺？
择期建立血管通路
YES
NO
NO
择期建立血管通路
2、择期建立血管通路 AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。
• 不客观不科学 • 过早透析不利于残余肾功能的保护 • 经济上的浪费 • 身体和精神上的痛苦 • Ccr<15ml/min可考虑透析
事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析
适时透析
1、eGFR＜15ml/min/1.73 m2 时， 建议每2~4 周进行一次全面评
估。
适时透析
2、评估指标： • 症状、体征 • 肾功能 • 电解质（血钾、血钙、血磷等） • 酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动
加强患者教育，做好思想准备
2、透析知识宣教 v eGFR＜20ml/min/1.73 m2 v 预计6 月内需接受透析治疗 目的： v 增强了解 v 消除偏见（上瘾，越晚越好）
加强患者教育，做好思想准备
3.必要的心理护理和指导
患者血液透析治疗前准备
• 专科随访 • 思想准备 • 选择透析模式 • 择期建立血管通路 • 适时透析
配型，找肾源 长期血管通路
置腹透管
患者血液透析治疗前准备
• 专科随访 • 思想准备 • 选择透析模式 • 择期建立血百度文库通路 • 适时透析
血管通路的分类
• 直接穿刺 • 临时导管 • 长期导管 • 自体动静脉内瘘 • 人造血管
直接穿刺
临时导管和长期导管
最理想的血管通路---自体动静脉 内瘘
症等
患者血液透析治疗前准备
• 专科随访 • 思想准备 • 选择透析模式 • 择期建立血管通路 • 适时透析
加强患者教育，做好思想准备
尿毒症患者的心理历程： 不接受 悲观失望 接受 认知 积极配合治疗
加强患者教育，做好思想准备
1、纠正不良习惯 戒烟 戒酒 饮食调控（营养治疗）
分期
1 2 3 4 5
CKD分期
特征
GFR水平（ml/min）
已有肾病GFR正常 GFR 轻度降低 GFR 中度降低 GFR 重度降低 ESRD（肾衰竭）
90 60－89 30－59 15－29
<15
2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI 2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认
选择透析模式
1、病史及体格检查 原发病 并发症
选择透析模式
2、检查器官组织，了解其结构及功能 • 心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等 • 肢体血管：狭窄、栓塞、畸形 • 肺：肺功能、心胸比、胸水 • 肝：肝功能、乙肝、丙肝等 • 腹腔：积液
选择透析模式
3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式
肾移植？
4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育
择期建立血管通路
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
定期换药，封管 定期监测内瘘是否通畅
患者血液透析治疗前准备
• 专科随访 • 思想准备 • 选择透析模式 • 择期建立血管通
路
适时透析
• 什么时候开始透析最好？ • 透析是不是越早越好？
Indications for dialysis initiation