不典型肺结核影像诊断的几个问题
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5个月前
全肺肺窗 两肺弥漫性病变
2007 7 5个月前CT
CASE （左下肺部肿物）慢性肉芽肿性炎症 伴大片干酪样坏死，倾向结核。
同上纵隔窗朝肺门方向空洞
非结核
CASE
•（左肺下叶基底段活检）切片 镜下示少量血块及纤维结缔组织，
后者慢性非特殊性炎症细
胞浸润伴充血、水肿，未见肿瘤 或结核性病变。
双重影结核灶和新感染灶
咳嗽咳痰 畏冷,发热一月 双肺呼吸音低
同上纵隔窗
病理（左肺） 慢性肉芽肿性炎伴坏死， 考虑结核 CT纵隔窗 软组织密度影 CT值大于40HU
CASE
（左肺穿刺组织）少量肺组织， 考虑为慢性肉芽肿性炎症伴干酪 样坏死，结核
周围肺组织呈实变改变
远端有支气管扩张改变 肺癌为闭塞性改变
• LN：第5组LN（0/4），第7组LN（0/7）， 第10组LN（0/4），第11组LN（0/2）未 见癌转移。
• 第9组LN为脂肪结缔组织。
（肺穿刺活检组织） 细支气管-肺泡癌。
右上肺活检组织）低分化腺癌
•左肺上叶）复合型腺癌，侵及周围肺组织。
145379左上肺可见一结节状高密度影,边 缘清楚,大小约1.3X0.9cm,
• 肺部直接增强扫描见左肺下叶结节病灶 中等程度强化，CT值约65HU，大小约 1.4cm×1.2cm，病灶边缘较毛糙，其内 密度尚均匀邻近胸膜增厚，余肺支气管 血管束稍增多，气管及叶段支气管尚通 畅，纵隔内可见多发肿大淋巴结影，未 见胸水征。左肝外叶包膜下结节状低密 度影，见轻度强化，直径约1.5CM。
符合炎症性改变
支气管内膜结核
• 支气管结核又称支气管内膜结核 (endobronchial tuberculosis，EBTB)
• 病理机制 支气管内膜结核的病理过程是结核 菌侵犯支气管黏膜，引起支气管黏膜炎性充血、 水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的 一系列病理变化过程，并引起病变支气管狭窄、 阻塞，继发肺叶或肺段不全性或完全性肺不张。 按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型、溃 疡型、增生型及瘢痕狭窄型
肺癌
149444
144150右肺下叶前基底段可见一结节状影，大小为2.5cmx1.9cm，境界较清，周围可见淡 薄的密度增高影，边缘可见分叶及胸膜凹陷征，内密度欠均，可见空泡征，增强动脉期 CT值约为52Hu，实质期CT值约为64Hu，延迟4分钟CT值约为55Hu，气管及大支气管通
畅，
肺癌
肺泡细胞癌支气管 气相3015
• 孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段 或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形， 多数密度均匀，也可出现中心钙化、环
状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。
边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶， 周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限 性胸膜增厚
• 孤立性肺结核结节与恶性及其它良性结节的鉴 别,肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结 节主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异 性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。周围型小 肺癌可见充气支气管征、小泡征，边缘不规则， 可有深分叶、棘状突起、锯齿状及短毛刺、周 围血管束征、局限性胸膜凹陷征等，增强扫描 CT值增幅大于20Hu有助于与肺结核结节的鉴 别。
慢性肉芽肿性炎症，结核
结核灶
慢性肉芽肿性炎症结节
CASE
（右肺上叶）小细胞癌，
246756
247997
249500
253449
259786
264479/320
265136
F 20 典型肺结核空洞
孤立性肺结核结节
• • 孤立性肺结核结节属浸润型肺结核的一
种特殊类型。直径≤20mm称结核结节， ≥20mm者称结核瘤。 • 孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺 结节的部位、大小、形态、内部结构、 边缘征象及其与周围组织的关系，内部 结构及边缘征象对诊断很有帮助。
周围型小肺癌，良性结节包括非特
异性炎性结节、错构瘤、血管畸形 等。
• 周围型小肺癌可见充气支气管征、 小泡征，边缘不规则，可有深分叶、
棘状突起、锯齿状及短毛刺、周围
血管束征、局限性胸膜凹陷征等， 增强扫描CT值增幅大于20Hu有助于 与肺结核结节的鉴别。
• 非特异性炎性结节形态呈不规则形、 方形或三角形，边缘部分清楚，部 分模糊，周围长毛刺等对诊断有帮 助；错构瘤结节内可见典型钙化或 脂肪密度影;血管畸形CT增强扫描可 见明显强化或异常血管影显示有助 于鉴别。
影像学检查：
• 好发部位 主支气管/两肺上叶/中叶/舌叶 支气管
• EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、 肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关。肺 斑片状浸润影 ，肺不张 ，肺实变 ，肺内 非活动性病灶 ，空洞 ，肺门影增大 ，胸 液 ，毁损肺 。
基本特征
1 两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位 2 受累支气管病变广泛， 多支受累； 3 有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻； 4 有肺结核，有肺门淋巴结肿大； 5 多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层
•
陈玉贞F26
CASE
结核结节
结核 肉芽肿结节
CASE
（肺穿刺）少量组织呈慢性肉芽肿性炎症改变 伴干酪样坏死，结核可能性大，
同上小肺癌,多组淋巴结大
• 右肺上叶经皮穿刺）粘膜腺癌（支气管 肺泡细胞癌）。
CASE
肺泡细胞癌
任赛棋F54
• （左下肺）中分化混合亚型腺癌，侵及 周围肺组织，支气管断端净。
符合黏液细胞型细支气管肺泡癌。
假空洞
C
• （右肺穿刺活检）少量肺组织，镜下见 肺泡萎缩，间质纤维化，多量淋巴细胞、 浆细胞、嗜酸粒细胞及中性粒细胞浸润， 其中一小块组织见上皮样细胞浸润形成 模糊的肉芽肿样结构，形态改变考虑
炎症病变，结核等特殊病原菌感染不
Biblioteka Baidu能完全排除，请结合临床诊断
假空洞 不常见
炎症病变
• ②片状实变影 ,误诊为中央型肺癌阻塞 性 ,肺部炎症 ,肺霉菌病 ,支气管扩张 ;
• ③肺内孤立性球形影 误诊为周围型肺癌 , 肺炎性假瘤 ,错构瘤 ;
• ④胸膜肿块影 误诊为胸膜间皮瘤. 肺结核 与肺癌的CT鉴别.
左下肺野可见斑片状密度增高 影，境界模糊
CT表现
下叶背段结核
（左下肺叶） 符合支气管扩张症 改变伴粘液潴留， 坏死和淋巴细胞浸润，
面无肿大及局部外突。
• 增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变 不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本 病的诊断。CT表现也取决于病期，活动 性病变时，气道管壁不规则增厚，而慢
性纤维性病变时，气道为光滑性狭窄和 轻度管壁增厚，动态观察无明显变化。
• 支气管内膜结核常侵犯多段支气管，造 成支气管狭窄与扩张相间出现。病变范 围多较广泛，随支气管狭窄的产生与进 展，可引起阻塞性炎症和不张 。 病变区 可见沙粒样或斑点状钙化， 是支气管内 膜结核的一个特点。
（纵隔淋巴结）慢性肉芽肿性炎症，倾向结节病。
结节病治疗后2年 淋巴结缩小
CASE
肿块 =结核？肺癌？霉菌？
M76
• 右肺穿刺活检组织)肺泡间隔纤维组织重 度增生,肺泡腔受压,间质中见多量淋巴 细胞及浆细胞浸润,呈结节状或弥漫散在 分布,考虑炎性假瘤改变,
C
肿块=肺癌？良性？
F36
• （左下肺叶）梭形细胞肉瘤伴有肌样分 化。
c
• 左肺活检组织）送检3小块索条状肺活检 组织，镜下见肺泡腔扩张，腔内见浆液 性渗出物及组织细胞，肺泡上皮增生， 肺泡间隔增宽，毛细血管扩张，血管腔 见嗜酸性粒细胞，细支气管周围间质纤 维组织增生，血管壁增厚，淋巴细胞、
浆细胞浸润，考虑炎性病变，
右下肺）少量穿刺组织，
炎性假瘤
• （右肺下叶）炎性假瘤并支气管扩张。
错构瘤
• 冻后及冻余石蜡报告： • （左下肺）错构瘤（软骨成份为主）
错构瘤
（右肺中叶）错构瘤。 2.（右肺下叶）为淋巴组织 呈反应性增生改变。
错构瘤
09 3 09 6 09 7 肝癌08 10 手术 正常，结节 增大
？？
腺癌淋巴结转移
胃癌手术后
• 非特异性炎性结节形态呈不规则形、方 形或三角形，边缘部分清楚，部分模糊 ， 周围长毛刺等对诊断有帮助；
• 错构瘤结节内可见典型钙化或脂肪密度影;血 管畸形CT增强扫描可见明显强化或异常血管 影显示有助于鉴别。
• 鉴别诊断较困难时，可随访观察，必要时作经 皮肺结节穿刺活检。
支气管肺泡癌
5个月后 慢性肉芽肿性炎症
织呈慢性肉芽肿性炎症伴多核巨细胞
形成，倾向结核，
肺结核 和支气管内膜结核
肺窗观察主支气管
纵隔窗观察主支气管
CASE
•慢性肉芽肿性炎症
左下叶支气管开口阻塞
•左下叶支气管 粘膜慢性炎症， •另见大片凝固性坏死，炎性渗出，
CASE
结核
•（右肺上叶支气管开口）炎性 肉芽肿伴干酷样坏死，倾向结核。
• 支气管狭窄常伴有肺叶或肺段不张 ，不 张的肺叶或肺段内常见充气支气管征， 是支气管内膜结核的另一特点。如果狭 窄支气管未完全闭塞，可形成活瓣性阻 塞，继发远侧支气管扩张并出现阻塞性 肺气肿。扩张支气管的近侧分支部狭窄。 支气管狭窄与扩张相间存在是支气管内 膜结核的特征性表现。
CF17左主支气管活检）少量活检组
• 孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段 或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形， 多数密度均匀，也可出现中心钙化、环 状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。 边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶， 周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限 性胸膜增厚等。
• 孤立性肺结核结节需与恶性及其它 良性结节的鉴别,肺内孤立性结节疾 病种类繁多，其中恶性结节主要是
CASE结核干酪增强后征象
右肺下叶可见多发斑点片状密度影，密度不均匀，边缘模糊， 部分内见小囊柱样扩张的支气管影，右肺中叶可见小淡片影， 边缘模糊，
病理 （右下肺后基底段） 慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，
符合结核改变，请结合临床。
肺结核 合并支气管扩张
CASE
CASE
结核合并感染
双侧少量胸腔积液。
右下肺叶）硬化性血管瘤 （具有恶性潜能的中间 型肿瘤）
右肺活检镜下示小血管内皮增生、肿胀、间质纤维组织增生 伴大量淋巴细胞及其它炎细胞浸润， 淋巴组织增生，考虑肺淋巴细胞性炎性假瘤，
同上增强 均匀强化
炎性假瘤
•(右上肺叶）炎性假瘤伴部分细支气管扩张。
在纤维硬化性间质中见增生的肺泡上皮， 后者细胞分化良好，并见多量炎症细胞浸润， 考虑良性病变，肺炎性假瘤可能性
CASE 两上肺未见病灶
病理 右下肺 慢性肉芽肿性炎症 伴干酪样坏死，考虑结核。
同上纵隔窗
病理（肺穿刺物） 机化性肺泡炎 伴慢性肉芽肿性炎症，
同上病例 两上肺 结核
慢性肉芽肿性炎症， 结核
（左下肺活检组织） 查见纤维结缔组织增生及炎细胞浸润和干酪样坏死物， 周围少量肺组织见肺泡间隔增宽， 纤维组织增生。
•病理 右肺中叶组织 ）符合支气管扩张症， •另见数枚干酪样坏死及玻璃样变结节，
•陈旧性肺结核可能
同上纵隔窗
孤立性肺结核结节
• 孤立性肺结核结节的病理 按肺结核 五大分类法，结核结节属浸润型肺 结核的一种特殊类型。结节直径小 于20mm者称结核结节，大于或等于 20mm者称结核瘤。
• 孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺 结节的部位、大小、形态、内部结构、 边缘征象及其与周围组织的关系，重点 是结节的内部结构及边缘征象对诊断很 有帮助。
异物肉芽肿形成。
支气管扩张症伴粘液潴留， 异物肉芽肿形成。
（右中下肺）支气管扩张伴肺出
血，陈旧性出血及纤维 组织增生。
男43
右上肺野可见 楔形密度增高影， 下缘境界清楚；
C M5
CT 球状钙化 球状钙化
C
•，
右上肺前段）支气管粘膜慢性炎症， 肺泡间隔纤维化增厚， 炎细胞浸润，肺泡上皮细胞部分脱落，
不典型肺结核影像诊断的几个问题
福建医科大学附属第一医院 李银官
F 20 典型肺结核空洞
下肺背段结核
结核合并感染 右下肺闻及湿性罗音
260698原发综合症 F18/12
成人肺结核不典型的CT表现
• CT表现多种多样、缺乏特征性，按CT 表现分4类:
• ①肺门和(或)纵隔淋巴结肿大 ,误诊为肺 癌 ,恶性淋巴瘤 ,结节病 ,转移瘤 ;
郑美钦
237548
郑金林
08 7 3
09 6 24
（左肺穿刺组织）查见少量腺癌组织呈细支气管肺泡样结构
支气管扩张
•（右肺中叶）符合轻度支气管扩张。
•咯血三天，右肺中叶见轻度柱状支气管扩张，
•周边见斑片状磨玻璃影，境界欠清。
全肺肺窗 两肺弥漫性病变
2007 7 5个月前CT
CASE （左下肺部肿物）慢性肉芽肿性炎症 伴大片干酪样坏死，倾向结核。
同上纵隔窗朝肺门方向空洞
非结核
CASE
•（左肺下叶基底段活检）切片 镜下示少量血块及纤维结缔组织，
后者慢性非特殊性炎症细
胞浸润伴充血、水肿，未见肿瘤 或结核性病变。
双重影结核灶和新感染灶
咳嗽咳痰 畏冷,发热一月 双肺呼吸音低
同上纵隔窗
病理（左肺） 慢性肉芽肿性炎伴坏死， 考虑结核 CT纵隔窗 软组织密度影 CT值大于40HU
CASE
（左肺穿刺组织）少量肺组织， 考虑为慢性肉芽肿性炎症伴干酪 样坏死，结核
周围肺组织呈实变改变
远端有支气管扩张改变 肺癌为闭塞性改变
• LN：第5组LN（0/4），第7组LN（0/7）， 第10组LN（0/4），第11组LN（0/2）未 见癌转移。
• 第9组LN为脂肪结缔组织。
（肺穿刺活检组织） 细支气管-肺泡癌。
右上肺活检组织）低分化腺癌
•左肺上叶）复合型腺癌，侵及周围肺组织。
145379左上肺可见一结节状高密度影,边 缘清楚,大小约1.3X0.9cm,
• 肺部直接增强扫描见左肺下叶结节病灶 中等程度强化，CT值约65HU，大小约 1.4cm×1.2cm，病灶边缘较毛糙，其内 密度尚均匀邻近胸膜增厚，余肺支气管 血管束稍增多，气管及叶段支气管尚通 畅，纵隔内可见多发肿大淋巴结影，未 见胸水征。左肝外叶包膜下结节状低密 度影，见轻度强化，直径约1.5CM。
符合炎症性改变
支气管内膜结核
• 支气管结核又称支气管内膜结核 (endobronchial tuberculosis，EBTB)
• 病理机制 支气管内膜结核的病理过程是结核 菌侵犯支气管黏膜，引起支气管黏膜炎性充血、 水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的 一系列病理变化过程，并引起病变支气管狭窄、 阻塞，继发肺叶或肺段不全性或完全性肺不张。 按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型、溃 疡型、增生型及瘢痕狭窄型
肺癌
149444
144150右肺下叶前基底段可见一结节状影，大小为2.5cmx1.9cm，境界较清，周围可见淡 薄的密度增高影，边缘可见分叶及胸膜凹陷征，内密度欠均，可见空泡征，增强动脉期 CT值约为52Hu，实质期CT值约为64Hu，延迟4分钟CT值约为55Hu，气管及大支气管通
畅，
肺癌
肺泡细胞癌支气管 气相3015
• 孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段 或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形， 多数密度均匀，也可出现中心钙化、环
状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。
边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶， 周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限 性胸膜增厚
• 孤立性肺结核结节与恶性及其它良性结节的鉴 别,肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结 节主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异 性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。周围型小 肺癌可见充气支气管征、小泡征，边缘不规则， 可有深分叶、棘状突起、锯齿状及短毛刺、周 围血管束征、局限性胸膜凹陷征等，增强扫描 CT值增幅大于20Hu有助于与肺结核结节的鉴 别。
慢性肉芽肿性炎症，结核
结核灶
慢性肉芽肿性炎症结节
CASE
（右肺上叶）小细胞癌，
246756
247997
249500
253449
259786
264479/320
265136
F 20 典型肺结核空洞
孤立性肺结核结节
• • 孤立性肺结核结节属浸润型肺结核的一
种特殊类型。直径≤20mm称结核结节， ≥20mm者称结核瘤。 • 孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺 结节的部位、大小、形态、内部结构、 边缘征象及其与周围组织的关系，内部 结构及边缘征象对诊断很有帮助。
周围型小肺癌，良性结节包括非特
异性炎性结节、错构瘤、血管畸形 等。
• 周围型小肺癌可见充气支气管征、 小泡征，边缘不规则，可有深分叶、
棘状突起、锯齿状及短毛刺、周围
血管束征、局限性胸膜凹陷征等， 增强扫描CT值增幅大于20Hu有助于 与肺结核结节的鉴别。
• 非特异性炎性结节形态呈不规则形、 方形或三角形，边缘部分清楚，部 分模糊，周围长毛刺等对诊断有帮 助；错构瘤结节内可见典型钙化或 脂肪密度影;血管畸形CT增强扫描可 见明显强化或异常血管影显示有助 于鉴别。
影像学检查：
• 好发部位 主支气管/两肺上叶/中叶/舌叶 支气管
• EBTB的X线胸片表现各异，与支气管、 肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关。肺 斑片状浸润影 ，肺不张 ，肺实变 ，肺内 非活动性病灶 ，空洞 ，肺门影增大 ，胸 液 ，毁损肺 。
基本特征
1 两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位 2 受累支气管病变广泛， 多支受累； 3 有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻； 4 有肺结核，有肺门淋巴结肿大； 5 多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层
•
陈玉贞F26
CASE
结核结节
结核 肉芽肿结节
CASE
（肺穿刺）少量组织呈慢性肉芽肿性炎症改变 伴干酪样坏死，结核可能性大，
同上小肺癌,多组淋巴结大
• 右肺上叶经皮穿刺）粘膜腺癌（支气管 肺泡细胞癌）。
CASE
肺泡细胞癌
任赛棋F54
• （左下肺）中分化混合亚型腺癌，侵及 周围肺组织，支气管断端净。
符合黏液细胞型细支气管肺泡癌。
假空洞
C
• （右肺穿刺活检）少量肺组织，镜下见 肺泡萎缩，间质纤维化，多量淋巴细胞、 浆细胞、嗜酸粒细胞及中性粒细胞浸润， 其中一小块组织见上皮样细胞浸润形成 模糊的肉芽肿样结构，形态改变考虑
炎症病变，结核等特殊病原菌感染不
Biblioteka Baidu能完全排除，请结合临床诊断
假空洞 不常见
炎症病变
• ②片状实变影 ,误诊为中央型肺癌阻塞 性 ,肺部炎症 ,肺霉菌病 ,支气管扩张 ;
• ③肺内孤立性球形影 误诊为周围型肺癌 , 肺炎性假瘤 ,错构瘤 ;
• ④胸膜肿块影 误诊为胸膜间皮瘤. 肺结核 与肺癌的CT鉴别.
左下肺野可见斑片状密度增高 影，境界模糊
CT表现
下叶背段结核
（左下肺叶） 符合支气管扩张症 改变伴粘液潴留， 坏死和淋巴细胞浸润，
面无肿大及局部外突。
• 增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变 不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本 病的诊断。CT表现也取决于病期，活动 性病变时，气道管壁不规则增厚，而慢
性纤维性病变时，气道为光滑性狭窄和 轻度管壁增厚，动态观察无明显变化。
• 支气管内膜结核常侵犯多段支气管，造 成支气管狭窄与扩张相间出现。病变范 围多较广泛，随支气管狭窄的产生与进 展，可引起阻塞性炎症和不张 。 病变区 可见沙粒样或斑点状钙化， 是支气管内 膜结核的一个特点。
（纵隔淋巴结）慢性肉芽肿性炎症，倾向结节病。
结节病治疗后2年 淋巴结缩小
CASE
肿块 =结核？肺癌？霉菌？
M76
• 右肺穿刺活检组织)肺泡间隔纤维组织重 度增生,肺泡腔受压,间质中见多量淋巴 细胞及浆细胞浸润,呈结节状或弥漫散在 分布,考虑炎性假瘤改变,
C
肿块=肺癌？良性？
F36
• （左下肺叶）梭形细胞肉瘤伴有肌样分 化。
c
• 左肺活检组织）送检3小块索条状肺活检 组织，镜下见肺泡腔扩张，腔内见浆液 性渗出物及组织细胞，肺泡上皮增生， 肺泡间隔增宽，毛细血管扩张，血管腔 见嗜酸性粒细胞，细支气管周围间质纤 维组织增生，血管壁增厚，淋巴细胞、
浆细胞浸润，考虑炎性病变，
右下肺）少量穿刺组织，
炎性假瘤
• （右肺下叶）炎性假瘤并支气管扩张。
错构瘤
• 冻后及冻余石蜡报告： • （左下肺）错构瘤（软骨成份为主）
错构瘤
（右肺中叶）错构瘤。 2.（右肺下叶）为淋巴组织 呈反应性增生改变。
错构瘤
09 3 09 6 09 7 肝癌08 10 手术 正常，结节 增大
？？
腺癌淋巴结转移
胃癌手术后
• 非特异性炎性结节形态呈不规则形、方 形或三角形，边缘部分清楚，部分模糊 ， 周围长毛刺等对诊断有帮助；
• 错构瘤结节内可见典型钙化或脂肪密度影;血 管畸形CT增强扫描可见明显强化或异常血管 影显示有助于鉴别。
• 鉴别诊断较困难时，可随访观察，必要时作经 皮肺结节穿刺活检。
支气管肺泡癌
5个月后 慢性肉芽肿性炎症
织呈慢性肉芽肿性炎症伴多核巨细胞
形成，倾向结核，
肺结核 和支气管内膜结核
肺窗观察主支气管
纵隔窗观察主支气管
CASE
•慢性肉芽肿性炎症
左下叶支气管开口阻塞
•左下叶支气管 粘膜慢性炎症， •另见大片凝固性坏死，炎性渗出，
CASE
结核
•（右肺上叶支气管开口）炎性 肉芽肿伴干酷样坏死，倾向结核。
• 支气管狭窄常伴有肺叶或肺段不张 ，不 张的肺叶或肺段内常见充气支气管征， 是支气管内膜结核的另一特点。如果狭 窄支气管未完全闭塞，可形成活瓣性阻 塞，继发远侧支气管扩张并出现阻塞性 肺气肿。扩张支气管的近侧分支部狭窄。 支气管狭窄与扩张相间存在是支气管内 膜结核的特征性表现。
CF17左主支气管活检）少量活检组
• 孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段 或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形， 多数密度均匀，也可出现中心钙化、环 状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。 边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶， 周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限 性胸膜增厚等。
• 孤立性肺结核结节需与恶性及其它 良性结节的鉴别,肺内孤立性结节疾 病种类繁多，其中恶性结节主要是
CASE结核干酪增强后征象
右肺下叶可见多发斑点片状密度影，密度不均匀，边缘模糊， 部分内见小囊柱样扩张的支气管影，右肺中叶可见小淡片影， 边缘模糊，
病理 （右下肺后基底段） 慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，
符合结核改变，请结合临床。
肺结核 合并支气管扩张
CASE
CASE
结核合并感染
双侧少量胸腔积液。
右下肺叶）硬化性血管瘤 （具有恶性潜能的中间 型肿瘤）
右肺活检镜下示小血管内皮增生、肿胀、间质纤维组织增生 伴大量淋巴细胞及其它炎细胞浸润， 淋巴组织增生，考虑肺淋巴细胞性炎性假瘤，
同上增强 均匀强化
炎性假瘤
•(右上肺叶）炎性假瘤伴部分细支气管扩张。
在纤维硬化性间质中见增生的肺泡上皮， 后者细胞分化良好，并见多量炎症细胞浸润， 考虑良性病变，肺炎性假瘤可能性
CASE 两上肺未见病灶
病理 右下肺 慢性肉芽肿性炎症 伴干酪样坏死，考虑结核。
同上纵隔窗
病理（肺穿刺物） 机化性肺泡炎 伴慢性肉芽肿性炎症，
同上病例 两上肺 结核
慢性肉芽肿性炎症， 结核
（左下肺活检组织） 查见纤维结缔组织增生及炎细胞浸润和干酪样坏死物， 周围少量肺组织见肺泡间隔增宽， 纤维组织增生。
•病理 右肺中叶组织 ）符合支气管扩张症， •另见数枚干酪样坏死及玻璃样变结节，
•陈旧性肺结核可能
同上纵隔窗
孤立性肺结核结节
• 孤立性肺结核结节的病理 按肺结核 五大分类法，结核结节属浸润型肺 结核的一种特殊类型。结节直径小 于20mm者称结核结节，大于或等于 20mm者称结核瘤。
• 孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺 结节的部位、大小、形态、内部结构、 边缘征象及其与周围组织的关系，重点 是结节的内部结构及边缘征象对诊断很 有帮助。
异物肉芽肿形成。
支气管扩张症伴粘液潴留， 异物肉芽肿形成。
（右中下肺）支气管扩张伴肺出
血，陈旧性出血及纤维 组织增生。
男43
右上肺野可见 楔形密度增高影， 下缘境界清楚；
C M5
CT 球状钙化 球状钙化
C
•，
右上肺前段）支气管粘膜慢性炎症， 肺泡间隔纤维化增厚， 炎细胞浸润，肺泡上皮细胞部分脱落，
不典型肺结核影像诊断的几个问题
福建医科大学附属第一医院 李银官
F 20 典型肺结核空洞
下肺背段结核
结核合并感染 右下肺闻及湿性罗音
260698原发综合症 F18/12
成人肺结核不典型的CT表现
• CT表现多种多样、缺乏特征性，按CT 表现分4类:
• ①肺门和(或)纵隔淋巴结肿大 ,误诊为肺 癌 ,恶性淋巴瘤 ,结节病 ,转移瘤 ;
郑美钦
237548
郑金林
08 7 3
09 6 24
（左肺穿刺组织）查见少量腺癌组织呈细支气管肺泡样结构
支气管扩张
•（右肺中叶）符合轻度支气管扩张。
•咯血三天，右肺中叶见轻度柱状支气管扩张，
•周边见斑片状磨玻璃影，境界欠清。