临床路径知识培训课件

传统诊疗模式和临床路径管理的差异
临床路径的作用和意义
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降低医疗风险 保障医疗安全
保证医疗服 务的系统性 和完整性， 提高医疗护 理质量
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降低平均住 院日，提高 医疗资源利 用效率
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促进沟通， 增加合作与 交流
临床路径对医务人员的意义
对医师
对护理人员
添加标题
对主治及以上 医师 可以有更多的 时间和精力研 究疑难复杂病 症，促进自身 业务水平的提 高。 对住院医师 可为临床训练 的教学指引， 更快的掌握诊 疗流程和规范
2015
临床路径知识培训
——刘辛燕
什么是临床路径
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临床路径的起源及发展
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临床路径在医疗管理中的价值
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临床路径在临床工作中的实施程序
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什么是临床路径
临床路径是指医生、护士及其他专业人 员，针对某个病种或手术，以循证医学 为基础，以提高医疗质量和保障医疗安 全为目的，所制定的有严格工作顺序和 准确时间要求的程序化、标准化的诊疗 计划，以减少康复延迟及资源浪费，使 患者获得最佳的医疗护理服务。
2010年临床路径工作在全国大部分省市开始实施试点。北京、辽宁、 吉林、上海、江苏、山东、河南、广东、四川、贵州、云南、甘肃12 个省（市）作为指定试点省份。
临床路径在医疗活动中的价值
临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径， 要求大量病例尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一 个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、 检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。 变异需要依据，不能随意变异。
可由临床路径预 先得知对患者应 提供的护理服务 及愈后，使护理 活动更具规范性
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
字
可得到高品质的医疗照护
对患者而言
减轻医疗费用负担
缩短住院日
降低并发症
这里添加文字
成效
2007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：
◆降低平均住院日（ALOS）与死亡率； ◆提高病人对服务的满意； ◆提高医院的知名度与病人流量； ◆在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的
效果。
美国Providence Medical Center（普罗维登斯医学中心） 骨 科 从 1995 年 对 全 关 节 形 成 术 (total knee arthroplasty ， TKA) 的 病 例 进 行 临 床 路 径 管 理 ， 使 用 前 与使用后相比，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血 带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用减少了$l， 063，感染率没有增加，松动率降低了37%
总数：指符合试点病种临床路径管理纳入标准的总病例数。
入径率 = 入径数/总数；
入径后完成率 = 完成数/入径数。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
临床路径在我科的实施情况
我院于2010年开始进行临床路径试点，我科选择3个病种 （支原体肺炎、轮状病毒性肠炎、母婴ABO血型不合性溶 血）进行临床路径管理，但效果不尽人意。
3个病种临床路径实施方案及表单H:\科内管理文件\科内 培训\儿科4个临床路径.docx
临床路径在我科实施效果差的原因
临床路径的起源及发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效 率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗 补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定 额预付款制（DRGs-PPS） 。
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院 实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险， 只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医 院才能盈利。
医院不重视，对 科室无信息反馈
B
Baidu Nhomakorabea
医保政策脱节， A
费用支付不对等
C 科室培训不到位
医护人员未掌握
病例数过少，无 E
法进行相关分析
D 临床医师嫌麻烦
懒于填各种数据
临床路径在临床工作中的实施程序
临床路径相关考核指标
入径数：指实际进入临床路径管理的病例数。
变异：指假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与 任何预期的决定相比有所变化的称为变异。
世界性地开展临床路径经历了4个阶段： 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，
继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径； 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉
伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用； 第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国； 第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。
我国临床路径发展情况
台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费用由按 服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付 制度,最后建立按件计酬制。
医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医 院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品 质。因此临床路径模式在台湾开展起来，3～4年的时间中 都取得了很好的效果。
2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院 也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。
2009年3月27日由卫生部医政司下发8个病种临床路径征求意见函。 此后，逐步下发各临床专业不同病种临床路径征求意见函。2009年 12月8日，中华人民共和国卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选 50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿 新英格兰医疗中心的护士Karen Zander 和她 的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆 尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路 径应用于医院的急救护理。
结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约 护理费用，又可以达到预期的治疗效果。
此后，该模式受到了美国医学界的重视，许 多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即 能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资 源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临 床路径（Clinical Pathways CP）。