女性尿道解剖与生理

女性尿道解剖与生理

女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，周围有筋膜及韧带固定，不活动，开口于前庭。成人尿道厂3.4~4.8cm，平均4.04±0.8cm，在排尿时尿道变成近似圆锥形，尿道外口最细，成人膀胱颈部尿道周径卫35mm，尿道外口周径26~30mm。

女性尿道组织结构

女性尿道可分为上、中、下三段。

1.上段

膀胱颈部环状肌和上1/3尿道环状肌时彼此连贯。在颈部则特别肥厚，形成内括约肌，收缩力较强。

2.中段

在平滑肌层处有随意状肌，虽然此肌层不太明显，但也有一些外括约肌的作用。

3.下段

即尿道开口部，此段无肌肉，只有2~3层纤维组织。

提肛肌、会阴深层肌肉和三角韧带对女性膀胱尿液控制亦有辅助作用。

尿道中部及外部粘膜为复层状上皮，上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮，尿道口为复层鳞状上皮。尿道粘膜及粘膜下层形成尿道粘膜褶皱。粘膜下层和肌肉层之间有疏松的结缔组织。

尿道周围的腺体

尿道粘膜下层有许多小的尿道腺，其导管开口于尿道粘膜的表面，腺管发育小不等，其中最大的一些腺体肌尿道旁腺位于尿道周围的5及7点的位置。它们的腺泡向膀胱颈部延伸，进入尿道阴道隔。

血管供应

尿道的血管主要由膀胱下动脉、子宫动脉及阴部内动脉的分支分布，分为三段。在膀胱颈部膀胱下动脉的分支灌流尿道上1/3。尿道中1/3是接受阴道中动脉的血液供应。尿道下1/3是由阴部动脉的分支分布。这些血管彼此吻合。静脉血流入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后流入髂内静脉。

尿道粘膜损伤

发生原因

1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。

2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。

3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。

4.下尿路右病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易导致尿道损伤。

5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。

6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道粘膜的损伤，反复插管引起尿道粘膜水肿、损伤出血。

7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。

临床表现

尿道外口出血，有时伴血块;尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难

甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

预防及处理

为防止尿道粘膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按照常规操作外，还需注意一下个点：

1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切记强行插管，不要来回抽查及反复插管。

2.对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已准备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑液注入尿道，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射，易获成功。

3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~10ml，由导管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60°角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿道管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

4.选择粗细合适、质地软的导尿管。

5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2~3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。

6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5~1mg，待患者安静后再进行插管。

7.导尿所致的粘膜损伤，轻者处理或经止血阵痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿道改路、尿道修补等手术治疗。