《小儿惊厥》PPT课件

（二）不典型表现：
婴幼儿惊厥：常无强直性发作，只有肢体阵挛， 但破伤风则以强直性惊厥为主。
新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一 侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼 凝视，呼吸暂停。
早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、 凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、 吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、 出汗或呼吸暂停而无抽搐，
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三、病因
(一)感染性病因 1．颅内感染 2．颅外感染 (二)非感染性病因 1．颅内疾病 2．颅外(全身性)疾病
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(一)感染性病因
1．颅内感染 如由细菌、病毒、寄生虫、 真菌引起的脑膜炎或脑炎。
常表现为反复而严重的惊厥发作，大多 出现在疾病初期或极期。伴有不同程度 意识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查 对诊断和鉴别诊断有较大帮助。
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(一)感染性病因
2．颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。
(1)热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。 (2)感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、
菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。
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(二)非感染性病因
1．颅内疾病 (1)颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑
可为一侧性，局限性
（四）惊厥持续状态
惊厥持续超过30min 或频繁惊厥中间无 清醒期，为危重型。
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五、诊断及鉴别诊断
（一）病史 1、首先了解有无发热，可从前述病因中考
虑 2、参考发病年龄
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惊厥病因与发病年龄的关系
年龄 新生儿期
1 月 -3 岁
>4 岁
有热惊厥 新生儿败血 症、化脑
血管畸形等各种原因引起的颅内出血。 (2)先天发育畸形：如颅脑发育异常。 (3)颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等。 (4)癫痫
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(二)非感染性病因
2．颅外(全身性)疾病
①水电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血 钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。
②遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半 乳糖血症等
败血症、化 脑、热性惊 厥
中毒性脑 病、热性惊 厥逐渐减少
无热惊厥 HIE、 颅 内 出 血 、 破 伤 风 、 VitB1 缺 乏 、 VitB6 缺 乏 依 赖 、 VitK 依 赖 因 子 缺 乏 症 、 低血钙症 VitB1 缺 乏 、 VitB6 缺 乏 依 赖 、 VitK 依 赖 因 子 缺 乏 症 、 低血钙症、低血糖、婴儿痉 挛 症 、 脑 发 育 不 全 、 EP、 颅 脑外伤、中毒 中毒、颅脑外伤
预后
良好
差 ，反 复 发 作 、智 能 行 为
异常
特点
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
年龄
6 月 ~3 岁
任何年龄
抽搐出 现时间
发 热 24 小 时 内
发热任何时间内
神经
无
可有如外伤、窒息、中
疾病
毒
发 作 时 病 初 体 温 骤 升 多 在 38.5℃ 以
的体温
上
低热也可发生
惊厥发 一般为全身性、对称性 作表现
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单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥
特点
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
惊 厥 持 短 ， 极 少 超 过 10 分 钟 长 ， 可 超 过 15 分 钟
续时间
惊厥次 少，一次性病程，多为
多，反复发作
数
ຫໍສະໝຸດ Baidu
一次
神经系
正常
可 不 正 常 ，病 程 长 ，颅 神
统检查
经麻痹、偏瘫
脑 电 图 热 退 1-2 周 后 正 常 热 退 1-2 周 后 仍 有 异 常
小儿惊厥
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一、定义
是指大脑神经元突然大量的异常放电而 使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴 或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症 状之一。
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二、发病机理
小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与 婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差， 兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲 动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入 脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有 关。
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（三）高热惊厥
2、复杂型高热惊厥
①初发年龄＜6个月或＞6岁；
②初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可 发生惊厥；
③全身性惊厥发作>15 ’，或反复多次发作，或局 限性发作；
④热退后1-2周，脑电图仍异常；
⑤可有癫痫家族史；
⑥预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的 可能性为30-50%；
③肝肾功能衰竭 ④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药
中毒。
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四、临床表现
（一）典型表现： 典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳
肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉 挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝 视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部 分小儿有大小便失禁现象。
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四、临床表现
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六、治疗原则
惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理
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1、控制惊厥
①安定：首选 剂量：0.3—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以
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（三）高热惊厥
1、单纯型高热惊厥
①年龄6个月～3岁，6岁后罕见； ②多发生在体温骤升之时，体温 >38.5℃； ③常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间
<10′）、恢复快、无神经系统异常体征； ④脑脊液正常，二周后脑电图正常；
⑤患儿体质较好；
⑥可有高热惊厥家族史；
⑦预后良好。
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（二）体检
神志意识改变、血压 头围、前囟 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底
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（三）辅助检查
根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检 查项目
感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片
3、发病季节
有热惊厥：
夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌 性痢疾多见
冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见
无热惊厥：
夏季：低血糖多见
冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见
食物中毒：与食物上市的季节有关
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4、其他病因
分娩史 生长发育史 喂养史 外伤史 家族史 预防接种史 当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史