神经外科医院感染诊治专家共识
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头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包 括：1,2,3
➢ 假铜绿单胞菌 ➢ 大肠埃希菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主要包括 ：1,2,3,4
➢ 凝固酶阴性葡萄球菌 ➢ 金黄色葡萄球菌
神经外科医院感染常见病原菌
神经外科医院感染 诊治专家共识
背景
• 医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常 见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住 院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担
• 为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， • 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳
性菌占颅内感染分离菌的比例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
神经外科医院感染的危险因素
• 侵入性操作 • 意识障碍 • 高龄 • 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
危险因素之侵入性操作
• 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性损伤
破坏机体正常的 防御和屏障机制
其他相关危险因素
• 手术持续时间长（>4小时） • 再次手术者 • NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科医院感染应对措施
• 提高预防意识 • 加强基础护理 • 尽量缩短住院时间 • 积极治疗神经系统原发病 • 在侵入性诊疗时严格无菌操作 • 根据感染部位及临床表现合理选用药物
危险因素之高龄
老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染
李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
危险因素之住院时间长
• 随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 • 研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增
加（P<0.01） 2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.
医院感染
• 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生率 达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 • 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后
发生的感染。2
神经外科医院感染发生率
神经外科感染常见种类
• 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染 前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
神经外科医院感染常见病原菌
神经外科病原菌耐药现状
病原菌
较高耐药率
较低耐药率（敏感）
革兰 阴性杆菌
假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等
鲍曼不动杆菌
阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等
阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等
革兰
金黄色葡萄球菌
阳性球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
常用抗菌药物
碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
神经外科医院感染总论
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
神经外科医院感染定义
• 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。
神经外科病原菌耐药现状
• 国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
危险因素之意识障碍
意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射
减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包 括：1,2,3
➢ 假铜绿单胞菌 ➢ 大肠埃希菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主要包括 ：1,2,3,4
➢ 凝固酶阴性葡萄球菌 ➢ 金黄色葡萄球菌
神经外科医院感染常见病原菌
神经外科医院感染 诊治专家共识
背景
• 医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常 见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住 院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担
• 为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家，对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， • 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳
性菌占颅内感染分离菌的比例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ47.2%，革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149
神经外科医院感染的危险因素
• 侵入性操作 • 意识障碍 • 高龄 • 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
危险因素之侵入性操作
• 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性损伤
破坏机体正常的 防御和屏障机制
其他相关危险因素
• 手术持续时间长（>4小时） • 再次手术者 • NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科医院感染应对措施
• 提高预防意识 • 加强基础护理 • 尽量缩短住院时间 • 积极治疗神经系统原发病 • 在侵入性诊疗时严格无菌操作 • 根据感染部位及临床表现合理选用药物
危险因素之高龄
老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染
李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
危险因素之住院时间长
• 随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 • 研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增
加（P<0.01） 2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.
医院感染
• 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生率 达100%2
1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 • 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后
发生的感染。2
神经外科医院感染发生率
神经外科感染常见种类
• 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染 前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染
神经外科医院感染常见病原菌
神经外科病原菌耐药现状
病原菌
较高耐药率
较低耐药率（敏感）
革兰 阴性杆菌
假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等
鲍曼不动杆菌
阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等
阿莫西林 环丙沙星 庆大霉素 大部分三代头孢菌素等
革兰
金黄色葡萄球菌
阳性球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
常用抗菌药物
碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
神经外科医院感染总论
主要内容
神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略
神经外科医院感染定义
• 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。
神经外科病原菌耐药现状
• 国外研究报道：
Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.
危险因素之意识障碍
意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射
减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.