沙格列汀病例分享2016
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安立泽是一个安全、稳定的优质降糖药物
安立泽联合二甲双胍，在降糖数值、达标率、持久 性、稳定性的多方面具有良好作用
对于肾功能轻度受损的患者，在对病情完整评估的 基础上仍可应用安立泽 与胰岛素相比，老年人应用安立泽更为安全
18
辅助检查2
血肌酐 79umol/L，胱抑素C 1.19mg/L 估测GFR值 73.8ml/min TC 3.01mmol/L，HDL-C 1.00mmol/L，TG 2.08 mmol/L，LDL-C 1.38mmol/L 肝功能、电解质正常，白蛋白 28.9g/L 尿微量白蛋白：1240mg/L，ACR 17.0mg/mmol 24h尿蛋白定量：5644mg
eGFR (mL/min) >50 30–50 <30 肾功能a 正常或轻度受损 中度受损 重度受损
>300例 患者 >800 例患者
a 肾脏病膳食改良试验公式eGFR, 估算肾 小球滤过率 Scirica BM et al. Am Heart J. 2011;162:818-825.
HR 1.08(0.69-1.22)
安立泽治疗
经验分享
病史简介
患者刘某某，74岁，男性
主诉：发现血糖升高7年余，反复下肢浮肿半年
口服格列美脲早3mg、晚1mg +二甲双胍 0.5 tid
因“动脉粥样硬化”口服瑞舒伐他汀10mg/d+阿司 匹林 100mg/d一年
有糖尿病家族史 否认高血压病史
否认原发性肾病史
7月9日 9.97mmol/L
10月8日 6.82mmol/L 34.44pmol/L
1.96ng/mL 8.5mmol/L
2.33ng/mL 11.1mmol/L 7.1%
CV-1207-ON-0296
复查2
血肌酐 69umol/L，胱抑素C 1.10mg/L 估测GFR值 80.6ml/min 24h尿蛋白定量：2192mg
停用预混胰岛素 在饮食、运动等生活方式干预的基础上，应用瑞格列奈1mg bid+二甲双胍 0.5 tid
安立泽5mg qd po
4月复诊
时间 空腹血糖 空腹胰岛素 空腹C肽 餐后2h血糖 HbA1c
5月15日 8.23mmol/L 48.67pmol/L 2.49ng/mL 11.4mmol/L 7.6%
初步诊断
2型糖尿病
糖尿病周围血管病变
糖尿病肾脏病，CKD G2A3 糖尿病视网膜病变
治疗方案
饮食、运动等生活方式干预：优质蛋白饮食
停用格列美脲 预混胰岛素早16u晚12u，继续口服二甲双胍 停用瑞舒伐他汀，改为阿托伐他汀10mg/d
余治疗同前，血糖监测
1个月后复诊
完整诊断
糖尿病慢性并发症需进一步评估 应排除其他原因引起的肾脏病变 如何改变治疗方案？
6
辅助检查3
眼底：微血管瘤形成，散在硬性渗出
周围血管：多发动脉粥样硬化斑块形成
肾脏超声：形态未见异常 肾动脉多普勒：未见明显狭窄 心功能：正常 骨代谢：AKP、PTH、VitD水平正常 营养状况：A级
时间 空腹血糖 空腹胰岛素 空腹C肽 餐后2h血糖 HbA1c
5月15日 8.23mmol/L 48.67pmol/L 2.49ng/mL 11.4mmol/L 7.6%
7月9日 9.97mmol/L
？
1.96ng/mL 8.5mmol/L
CV-1207-ON-0296
调整治疗
要求口服药物治疗
无明显体重改变
CV-1207-ON-0296
来自百度文库
指南推荐：大部分患者需要联合治疗
应用超过 一种药物 治疗对于 绝大多数 患者来说 是必要的
随着病情 的进展， 常需要口 服药物联 合治疗
Diabetes Care 32:193–203 2010中国糖尿病指南讨论稿
为了评估沙格列汀在肾功能不全患者中治疗的长期安全性， SAVOR研究包括中度或重度肾功能不全的患者
体格检查
身高170cm，体重79kg，体重指数27.33 kg/m2 ，无贫血貌
血压130/70mmHg，心率72次/分，心律齐
甲状腺未触及
双下肢II度压陷性浮肿，足背动脉搏动减弱 神经系统检查：浅感觉未见异常，跟腱反射略 减弱，病理反射未引出
辅助检查1
血糖相关检验
时间 空腹血糖 空腹胰岛素 空腹C肽 餐后2h血糖 HbA1c 5月15日 8.23mmol/L 48.67pmol/L 2.49ng/mL 11.4mmol/L 7.6% ？ ？
患者比例 (%)
HR 1.04(0.83-1.30) HR 0.90(0.61-1.32)
SAVOR研究预设的肾功能终点包括：血清肌酐水平倍增，开始慢性透析，肾 移植，肌酐>6.0mg/dl，尿白蛋白/肌酐比(ACR)较基线下降，ACR类别的改变。
2014 ADA poster. 544-P
心得体会
安立泽联合二甲双胍，在降糖数值、达标率、持久 性、稳定性的多方面具有良好作用
对于肾功能轻度受损的患者，在对病情完整评估的 基础上仍可应用安立泽 与胰岛素相比，老年人应用安立泽更为安全
18
辅助检查2
血肌酐 79umol/L，胱抑素C 1.19mg/L 估测GFR值 73.8ml/min TC 3.01mmol/L，HDL-C 1.00mmol/L，TG 2.08 mmol/L，LDL-C 1.38mmol/L 肝功能、电解质正常，白蛋白 28.9g/L 尿微量白蛋白：1240mg/L，ACR 17.0mg/mmol 24h尿蛋白定量：5644mg
eGFR (mL/min) >50 30–50 <30 肾功能a 正常或轻度受损 中度受损 重度受损
>300例 患者 >800 例患者
a 肾脏病膳食改良试验公式eGFR, 估算肾 小球滤过率 Scirica BM et al. Am Heart J. 2011;162:818-825.
HR 1.08(0.69-1.22)
安立泽治疗
经验分享
病史简介
患者刘某某，74岁，男性
主诉：发现血糖升高7年余，反复下肢浮肿半年
口服格列美脲早3mg、晚1mg +二甲双胍 0.5 tid
因“动脉粥样硬化”口服瑞舒伐他汀10mg/d+阿司 匹林 100mg/d一年
有糖尿病家族史 否认高血压病史
否认原发性肾病史
7月9日 9.97mmol/L
10月8日 6.82mmol/L 34.44pmol/L
1.96ng/mL 8.5mmol/L
2.33ng/mL 11.1mmol/L 7.1%
CV-1207-ON-0296
复查2
血肌酐 69umol/L，胱抑素C 1.10mg/L 估测GFR值 80.6ml/min 24h尿蛋白定量：2192mg
停用预混胰岛素 在饮食、运动等生活方式干预的基础上，应用瑞格列奈1mg bid+二甲双胍 0.5 tid
安立泽5mg qd po
4月复诊
时间 空腹血糖 空腹胰岛素 空腹C肽 餐后2h血糖 HbA1c
5月15日 8.23mmol/L 48.67pmol/L 2.49ng/mL 11.4mmol/L 7.6%
初步诊断
2型糖尿病
糖尿病周围血管病变
糖尿病肾脏病，CKD G2A3 糖尿病视网膜病变
治疗方案
饮食、运动等生活方式干预：优质蛋白饮食
停用格列美脲 预混胰岛素早16u晚12u，继续口服二甲双胍 停用瑞舒伐他汀，改为阿托伐他汀10mg/d
余治疗同前，血糖监测
1个月后复诊
完整诊断
糖尿病慢性并发症需进一步评估 应排除其他原因引起的肾脏病变 如何改变治疗方案？
6
辅助检查3
眼底：微血管瘤形成，散在硬性渗出
周围血管：多发动脉粥样硬化斑块形成
肾脏超声：形态未见异常 肾动脉多普勒：未见明显狭窄 心功能：正常 骨代谢：AKP、PTH、VitD水平正常 营养状况：A级
时间 空腹血糖 空腹胰岛素 空腹C肽 餐后2h血糖 HbA1c
5月15日 8.23mmol/L 48.67pmol/L 2.49ng/mL 11.4mmol/L 7.6%
7月9日 9.97mmol/L
？
1.96ng/mL 8.5mmol/L
CV-1207-ON-0296
调整治疗
要求口服药物治疗
无明显体重改变
CV-1207-ON-0296
来自百度文库
指南推荐：大部分患者需要联合治疗
应用超过 一种药物 治疗对于 绝大多数 患者来说 是必要的
随着病情 的进展， 常需要口 服药物联 合治疗
Diabetes Care 32:193–203 2010中国糖尿病指南讨论稿
为了评估沙格列汀在肾功能不全患者中治疗的长期安全性， SAVOR研究包括中度或重度肾功能不全的患者
体格检查
身高170cm，体重79kg，体重指数27.33 kg/m2 ，无贫血貌
血压130/70mmHg，心率72次/分，心律齐
甲状腺未触及
双下肢II度压陷性浮肿，足背动脉搏动减弱 神经系统检查：浅感觉未见异常，跟腱反射略 减弱，病理反射未引出
辅助检查1
血糖相关检验
时间 空腹血糖 空腹胰岛素 空腹C肽 餐后2h血糖 HbA1c 5月15日 8.23mmol/L 48.67pmol/L 2.49ng/mL 11.4mmol/L 7.6% ？ ？
患者比例 (%)
HR 1.04(0.83-1.30) HR 0.90(0.61-1.32)
SAVOR研究预设的肾功能终点包括：血清肌酐水平倍增，开始慢性透析，肾 移植，肌酐>6.0mg/dl，尿白蛋白/肌酐比(ACR)较基线下降，ACR类别的改变。
2014 ADA poster. 544-P
心得体会