腹部检查
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腹部检查
广东省中医院
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。以触诊最有 意义
腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
❖随呼吸运动而移位：膈下脏器或其肿块可随
呼吸运动而移位
全腹部凹陷
腹部凹陷
见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质 (舟状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩所致。
呼吸运动
❖ 腹式呼吸：男性和儿童 ❖ 胸式呼吸：女性和青年人 ❖ 腹式呼吸运动受限制
➢ 当腹膜有炎症时，腹肌和膈肌痉挛强直，如 在消化性溃疡穿孔、急性腹膜炎时，腹式呼 吸运动消失。
➢ 病人排尿后平卧，用一软尺经脐绕腹一周， 测得的周长(以cm计)即为腹围。
局部膨隆的体查注意事项
❖部位 ❖外形
➢ 圆形：囊肿、肿瘤或炎性包块 ➢ 长形：肠道病变
❖有无搏动：动脉瘤和压在动脉上的肿块或肿大的
脏器可使局部膨隆出现搏动
❖随体位改变：游走且肿大的肾或脾、带蒂肿块、
大网膜或肠系膜上的肿块可随体位变更而明显移位
➢ 紧张度增加
揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
（二）压痛和反跳痛
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
腹部常见疾病压痛点
压痛部位与病变
❖ ①阑尾点：位于右髂前上棘与脐连线的 外1/3与内2/3交界处。在阑尾炎病例，此 处常有压痛，故称为阑尾点，此处压痛 也可见于回盲部和右侧输卵管病变。
❖ ②胆囊点：胆囊病变时，位于右侧腹直 肌外缘与肋弓交界处有明显压痛，称胆 囊点。
液波震颤
❖ 方法：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴Hale Waihona Puke Baidu腹 壁一侧，以另一手的手指迅速叩击腹壁另一侧， 如腹腔内有大量游离腹水存在时，贴于腹壁的 手掌就有波动冲击的感觉，称为液波震颤，又 称液波感或波动感。为防止腹壁震动造成的错 觉，可让另一人将一手掌的尺侧轻压于被检查 之腹部正中线上，即可阻止腹壁震动的传导。
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
甲
检查静脉血流方向示意图
甲：门V阻塞 乙：下腔V阻塞 丙：上腔V阻塞
脐的状态
❖ 正常：脐与腹壁相平或稍凹陷 ❖ 脐深陷见于腹壁肥胖者 ❖ 脐稍凸出见于少年或腹壁菲薄者 ❖ 大量腹水或高度腹胀时脐明显凸出 ❖ 当剧咳或腹内压显著增加并有脐部组织薄弱
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。
浅触诊 深触诊 浮沉触诊
（一）腹壁紧张度
❖ 正常：
➢ 触之柔软，有一定张力，较易压陷 ➢ 因怕痒而有腹肌自主性痉挛，则称为肌卫增强，注
意力转移可消失
❖ 病理情况：
➢ 紧张度减低
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过 大量腹水的病人。
疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛， 称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。 ❖ 在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆 囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且 与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疽但 胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。
➢ 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。
❖ 腹式呼吸增强
➢ 肺部或胸膜疾病，胸式呼吸受限
腹壁视诊的内容
❖ 腹壁静脉 ❖ 皮肤改变 ❖脐 ❖疝 ❖ 蠕动波和胃肠型 ❖ 上腹部搏动
皮肤改变
❖ 皮疹：见于发疹性传染病
➢ 伤寒玫瑰疹，最早且常常仅出现在腹部皮肤 ➢ 疱疹：局限于一侧肋间、腹部或腰部沿脊神经分布
❖ 腹纹：腹壁出现的纹理改变
➢ 白色腹纹：长期的腹部膨胀，使腹壁真皮层的结缔组 织萎缩或断裂可产生白色腹纹，见于曾患腹水、过度 肥胖和经产妇(又称妊娠纹)
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
❖ (一)注意事项
❖ (1)光线充足、柔和、从 前方入投射
❖ (2)室内要温暖 ❖ (3)病人体位 ❖ (4)医生：位置、顺序
视诊包括哪些内容？
❖腹部外形 ❖呼吸运动 ❖腹壁：静脉、皮疹、疝、腹纹 ❖胃肠型 ❖蠕动波
腹部外形
❖ 判定标准：仰卧时，前腹壁与自胸骨下 端到耻骨联合的连线
➢ 紫色腹纹称紫纹：见于肾上腺皮质功能亢进症或长期 服用肾上腺皮质激素的病人。
妊娠纹
白纹与紫纹的不同
紫纹
➢ 正常人：
不显露、瘦者略可见。 ➢ 腹壁静脉曲张：
见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
正常:脐水平线以上的静脉自下而上汇入上腔静脉，脐水平线以下 的静脉自上而下汇入下腔静脉 门静脉阻塞：曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，血流的方向与 正常的血流方向相同 下腔静脉阻塞：向上汇入上腔静脉 上腔静脉阻塞：向下汇入下腔静脉
时，脐可膨出而发生脐疝。
❖ 腹内炎症性病变，如粘连性结核性腹膜炎时， 脐内陷。
脐
❖ 腹壁或腹腔内出血：脐的皮肤变蓝色 ❖ 炎症：浆液或脓性分泌物，有臭味 ❖ 化脓性或结核性感染：脐部发炎溃烂 ❖ 脐尿管未闭：分泌物呈水样，具有尿臊味 ❖ 癌性：脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出
疝
❖ 疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过 人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。
问 题：
肝脏触诊的要点是什么？ 如何评价肝脏肿大？
➢ 方 法：
可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及
边缘及表面情况。
➢ 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇
指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前
肝 脏： ➢ 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、 剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压 痛。 ➢ 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
➢ 内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
➢ 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
❖ 意义：腹腔内有液体
液波震颤的检查法
腹腔内器官触诊
❖ 肝脏 ❖ 胆囊 ❖ 脾脏 ❖ 肾脏 ❖ 膀胱 ❖ 胰腺
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。
➢ 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。
另一部位，称为疝。
❖ 分类 ➢ 腹内疝：少见
➢ 腹外疝：多见。腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或 孔隙向体表突出而形成
❖ 检查方法：
➢ 疝在直立位或用力咳嗽时明显，可变换体位或嘱病 人咳嗽时进行检查。
疝
❖ 脐疝多见于婴幼儿，亦可见 于经产妇或高度腹胀的腹水 病人；
❖ 腹壁疝：手术瘢痕薄弱处可 出现
❖ 股疝：位于腹股沟韧带中部， 多见于女性，
胆囊触痛检查示意图
➢ 医生以左手掌放 于病人的右肋下部
➢ 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点)
Murphy征
用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸气过程中因疼痛 而突然停止，称(Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊炎
库瓦济埃(Courvoisier)征
❖ 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄
体 表 标 志
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
腹部体表分区
❖ 为了便利于描述腹部器官的病变，通过 几条假想的线将腹部划分成几个区。
❖腹部分区
➢四区法 ➢九区法 ➢七区法
四区法
两条水平线 上水平线：肋弓线 下水平线：髂棘线
两条垂直线 骼前上棘至腹正中线的水平
❖腹部平坦：大致相平 ❖腹部饱满：圆凸和稍高
❖多见于小儿和肥胖者
❖腹部低平：稍内凹，低
❖多见于老年人和消瘦者
腹部膨隆
❖ 全腹膨隆
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) ➢ 腹腔巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
❖ 局部膨隆
➢ 炎性包块、胃肠胀气、 ➢ 脏器肿大、腹内肿瘤
❖ 腹股沟斜疝则发生于髂窝部， 男性斜疝可下降至阴囊。
蠕动波
胃肠蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的
蠕动波。
上腹部搏动
➢ 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。
➢ 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。
三、触诊
触诊 步骤
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
上-膈肌 下-骨盆 后-肋骨.脊柱.骨盆壁.骶骨为支架 前-肋骨下缘和剑突基底至耻骨联合处及腹股沟
腹部检查范围
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使
双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，
对女病人应盖住乳头。
➢嘱病人解小便，排空膀胱。
认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。
肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：
➢ 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。
➢ 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。
➢ 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。
➢ 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
❖ 6.下腹部：回肠，输尿管、乙状结肠、胀大的 膀胀、增大的子宫(女)。
❖ 7.左上腹部(左季肋部)：脾、胃、结肠脾曲、 胰尾，左肾上部，左肾上腺。
❖ 8.左侧腹部(左腰部)：降结肠，左肾下部、空 肠和回肠。
❖ 9.左下腹部(左髂部)：乙状结肠、左侧卵巢及 输卵管(女)、左侧精索(男)、淋巴结。
检查内容
❖ 3.右下腹部(右髂部)：盲肠、阑尾、回肠下端、 右侧卵巢及输卵管(女)、右侧精索(男)、淋巴 结
❖ 4.上腹部： 肝左叶、胃幽门端，十二指肠、大 网膜、横结肠、胰头，陕体，腹主动脉。
各区的脏器分布如下图
❖ 5.中腹部(脐部) ：大网膜、横结肠、十二指肠 下部、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉，肠系 膜及其淋巴结。
腹壁肿瘤、疝等
腹部膨隆的相关鉴别
❖ 全腹膨隆：
➢ 大量腹水和肥胖症引起的腹部膨隆的鉴别
当病人由仰卧位转为直立时
至于大量腹水与肥胖症的鉴别可观察脐部
❖ 局部膨隆
➢ 局部肿块在腹腔内抑或腹壁上的鉴别
由卧位起坐时，如包块明显，则在腹壁上，如被 掩盖则腹腔内
腹围
❖ 腹部膨隆患者需测量腹围 ❖ 方法：
线的中点垂直线
❖ 以脐为交点，划一水平线与垂直线
九区法
❖ 七区法在 九区法的 基础上提 出，将两 侧腹部的 三区改为 通过脐水 平线分成 上下区。
各区的脏器分布
❖ 1.右上腹部(右季肋部)：肝右叶、胆囊、结肠 肝曲；右肾上部，右肾上腺、部分十二指肠。
❖ 2.右侧腹部(右腰部)：升结肠、空肠，右肾下 部，部分十二指肠。
肝脏触诊示意图
➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移 的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移 动，直至触到肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
➢ 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、
广东省中医院
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。以触诊最有 意义
腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
❖随呼吸运动而移位：膈下脏器或其肿块可随
呼吸运动而移位
全腹部凹陷
腹部凹陷
见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质 (舟状腹)。
局部凹陷
手术后腹壁瘢收缩所致。
呼吸运动
❖ 腹式呼吸：男性和儿童 ❖ 胸式呼吸：女性和青年人 ❖ 腹式呼吸运动受限制
➢ 当腹膜有炎症时，腹肌和膈肌痉挛强直，如 在消化性溃疡穿孔、急性腹膜炎时，腹式呼 吸运动消失。
➢ 病人排尿后平卧，用一软尺经脐绕腹一周， 测得的周长(以cm计)即为腹围。
局部膨隆的体查注意事项
❖部位 ❖外形
➢ 圆形：囊肿、肿瘤或炎性包块 ➢ 长形：肠道病变
❖有无搏动：动脉瘤和压在动脉上的肿块或肿大的
脏器可使局部膨隆出现搏动
❖随体位改变：游走且肿大的肾或脾、带蒂肿块、
大网膜或肠系膜上的肿块可随体位变更而明显移位
➢ 紧张度增加
揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
（二）压痛和反跳痛
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
腹部常见疾病压痛点
压痛部位与病变
❖ ①阑尾点：位于右髂前上棘与脐连线的 外1/3与内2/3交界处。在阑尾炎病例，此 处常有压痛，故称为阑尾点，此处压痛 也可见于回盲部和右侧输卵管病变。
❖ ②胆囊点：胆囊病变时，位于右侧腹直 肌外缘与肋弓交界处有明显压痛，称胆 囊点。
液波震颤
❖ 方法：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴Hale Waihona Puke Baidu腹 壁一侧，以另一手的手指迅速叩击腹壁另一侧， 如腹腔内有大量游离腹水存在时，贴于腹壁的 手掌就有波动冲击的感觉，称为液波震颤，又 称液波感或波动感。为防止腹壁震动造成的错 觉，可让另一人将一手掌的尺侧轻压于被检查 之腹部正中线上，即可阻止腹壁震动的传导。
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
丙
乙
甲
检查静脉血流方向示意图
甲：门V阻塞 乙：下腔V阻塞 丙：上腔V阻塞
脐的状态
❖ 正常：脐与腹壁相平或稍凹陷 ❖ 脐深陷见于腹壁肥胖者 ❖ 脐稍凸出见于少年或腹壁菲薄者 ❖ 大量腹水或高度腹胀时脐明显凸出 ❖ 当剧咳或腹内压显著增加并有脐部组织薄弱
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。
浅触诊 深触诊 浮沉触诊
（一）腹壁紧张度
❖ 正常：
➢ 触之柔软，有一定张力，较易压陷 ➢ 因怕痒而有腹肌自主性痉挛，则称为肌卫增强，注
意力转移可消失
❖ 病理情况：
➢ 紧张度减低
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过 大量腹水的病人。
疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛， 称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。 ❖ 在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆 囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且 与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疽但 胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。
➢ 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。
❖ 腹式呼吸增强
➢ 肺部或胸膜疾病，胸式呼吸受限
腹壁视诊的内容
❖ 腹壁静脉 ❖ 皮肤改变 ❖脐 ❖疝 ❖ 蠕动波和胃肠型 ❖ 上腹部搏动
皮肤改变
❖ 皮疹：见于发疹性传染病
➢ 伤寒玫瑰疹，最早且常常仅出现在腹部皮肤 ➢ 疱疹：局限于一侧肋间、腹部或腰部沿脊神经分布
❖ 腹纹：腹壁出现的纹理改变
➢ 白色腹纹：长期的腹部膨胀，使腹壁真皮层的结缔组 织萎缩或断裂可产生白色腹纹，见于曾患腹水、过度 肥胖和经产妇(又称妊娠纹)
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
❖ (一)注意事项
❖ (1)光线充足、柔和、从 前方入投射
❖ (2)室内要温暖 ❖ (3)病人体位 ❖ (4)医生：位置、顺序
视诊包括哪些内容？
❖腹部外形 ❖呼吸运动 ❖腹壁：静脉、皮疹、疝、腹纹 ❖胃肠型 ❖蠕动波
腹部外形
❖ 判定标准：仰卧时，前腹壁与自胸骨下 端到耻骨联合的连线
➢ 紫色腹纹称紫纹：见于肾上腺皮质功能亢进症或长期 服用肾上腺皮质激素的病人。
妊娠纹
白纹与紫纹的不同
紫纹
➢ 正常人：
不显露、瘦者略可见。 ➢ 腹壁静脉曲张：
见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
正常:脐水平线以上的静脉自下而上汇入上腔静脉，脐水平线以下 的静脉自上而下汇入下腔静脉 门静脉阻塞：曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，血流的方向与 正常的血流方向相同 下腔静脉阻塞：向上汇入上腔静脉 上腔静脉阻塞：向下汇入下腔静脉
时，脐可膨出而发生脐疝。
❖ 腹内炎症性病变，如粘连性结核性腹膜炎时， 脐内陷。
脐
❖ 腹壁或腹腔内出血：脐的皮肤变蓝色 ❖ 炎症：浆液或脓性分泌物，有臭味 ❖ 化脓性或结核性感染：脐部发炎溃烂 ❖ 脐尿管未闭：分泌物呈水样，具有尿臊味 ❖ 癌性：脐部溃疡如果坚硬、固定而凸出
疝
❖ 疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过 人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。
问 题：
肝脏触诊的要点是什么？ 如何评价肝脏肿大？
➢ 方 法：
可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及
边缘及表面情况。
➢ 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇
指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前
肝 脏： ➢ 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、 剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压 痛。 ➢ 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移。
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
➢ 内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
➢ 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
❖ 意义：腹腔内有液体
液波震颤的检查法
腹腔内器官触诊
❖ 肝脏 ❖ 胆囊 ❖ 脾脏 ❖ 肾脏 ❖ 膀胱 ❖ 胰腺
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。
➢ 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。
另一部位，称为疝。
❖ 分类 ➢ 腹内疝：少见
➢ 腹外疝：多见。腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或 孔隙向体表突出而形成
❖ 检查方法：
➢ 疝在直立位或用力咳嗽时明显，可变换体位或嘱病 人咳嗽时进行检查。
疝
❖ 脐疝多见于婴幼儿，亦可见 于经产妇或高度腹胀的腹水 病人；
❖ 腹壁疝：手术瘢痕薄弱处可 出现
❖ 股疝：位于腹股沟韧带中部， 多见于女性，
胆囊触痛检查示意图
➢ 医生以左手掌放 于病人的右肋下部
➢ 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点)
Murphy征
用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸气过程中因疼痛 而突然停止，称(Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊炎
库瓦济埃(Courvoisier)征
❖ 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄
体 表 标 志
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
腹部体表分区
❖ 为了便利于描述腹部器官的病变，通过 几条假想的线将腹部划分成几个区。
❖腹部分区
➢四区法 ➢九区法 ➢七区法
四区法
两条水平线 上水平线：肋弓线 下水平线：髂棘线
两条垂直线 骼前上棘至腹正中线的水平
❖腹部平坦：大致相平 ❖腹部饱满：圆凸和稍高
❖多见于小儿和肥胖者
❖腹部低平：稍内凹，低
❖多见于老年人和消瘦者
腹部膨隆
❖ 全腹膨隆
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) ➢ 腹腔巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
❖ 局部膨隆
➢ 炎性包块、胃肠胀气、 ➢ 脏器肿大、腹内肿瘤
❖ 腹股沟斜疝则发生于髂窝部， 男性斜疝可下降至阴囊。
蠕动波
胃肠蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的
蠕动波。
上腹部搏动
➢ 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。
➢ 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。
三、触诊
触诊 步骤
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
上-膈肌 下-骨盆 后-肋骨.脊柱.骨盆壁.骶骨为支架 前-肋骨下缘和剑突基底至耻骨联合处及腹股沟
腹部检查范围
问 题：
腹部检查前应作好哪些准备？
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使
双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，
对女病人应盖住乳头。
➢嘱病人解小便，排空膀胱。
认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。
肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：
➢ 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。
➢ 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。
➢ 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。
➢ 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
❖ 6.下腹部：回肠，输尿管、乙状结肠、胀大的 膀胀、增大的子宫(女)。
❖ 7.左上腹部(左季肋部)：脾、胃、结肠脾曲、 胰尾，左肾上部，左肾上腺。
❖ 8.左侧腹部(左腰部)：降结肠，左肾下部、空 肠和回肠。
❖ 9.左下腹部(左髂部)：乙状结肠、左侧卵巢及 输卵管(女)、左侧精索(男)、淋巴结。
检查内容
❖ 3.右下腹部(右髂部)：盲肠、阑尾、回肠下端、 右侧卵巢及输卵管(女)、右侧精索(男)、淋巴 结
❖ 4.上腹部： 肝左叶、胃幽门端，十二指肠、大 网膜、横结肠、胰头，陕体，腹主动脉。
各区的脏器分布如下图
❖ 5.中腹部(脐部) ：大网膜、横结肠、十二指肠 下部、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉，肠系 膜及其淋巴结。
腹壁肿瘤、疝等
腹部膨隆的相关鉴别
❖ 全腹膨隆：
➢ 大量腹水和肥胖症引起的腹部膨隆的鉴别
当病人由仰卧位转为直立时
至于大量腹水与肥胖症的鉴别可观察脐部
❖ 局部膨隆
➢ 局部肿块在腹腔内抑或腹壁上的鉴别
由卧位起坐时，如包块明显，则在腹壁上，如被 掩盖则腹腔内
腹围
❖ 腹部膨隆患者需测量腹围 ❖ 方法：
线的中点垂直线
❖ 以脐为交点，划一水平线与垂直线
九区法
❖ 七区法在 九区法的 基础上提 出，将两 侧腹部的 三区改为 通过脐水 平线分成 上下区。
各区的脏器分布
❖ 1.右上腹部(右季肋部)：肝右叶、胆囊、结肠 肝曲；右肾上部，右肾上腺、部分十二指肠。
❖ 2.右侧腹部(右腰部)：升结肠、空肠，右肾下 部，部分十二指肠。
肝脏触诊示意图
➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移 的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移 动，直至触到肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
➢ 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、