保留支架的鼻中隔成形术

保留支架的鼻中隔成形术

【摘要】探讨鼻中隔手术中鼻中隔支架保留的方法。方法：根据鼻中隔偏曲的不同类型，设计A、B、C三种术式在显微镜下对不同的患者行保留鼻中隔支架的鼻中隔成形术。结果：手术时间缩短，术中出血减少，鼻中隔成形术后随访1 6个月，全部患者疗效满意且无并发症发生。结论：鼻中隔成形术可保留较完整的鼻中隔支架，具有创伤小、出血少及术时短的优点，是一种微创手术的新方法。

【关键词】鼻中隔鼻中隔成形术鼻显微外科

［ABSTRACT］ Objective: To explore a way of reserving the cartilage in nostril septum surgery. Method: Based on different types of the deflection of the nasal septum, three operative procedures (A, B and C) were designed in 156 cases. Results: The operative period was shortened and the bleeding was decreased. During a follow up of one to six months, no complications occurred. Conclusions: Septorhinoplasty with reserving of the cartilage of the nasal septum is more micro invasive with the advantages of small injury, little bleeding and short operative time.

［KEY WORDS］Nasal septum; Septorhinoplasty; Nasal

microsurgery 鼻中隔矫正手术是解除因鼻中隔偏曲引致的鼻阻塞、鼻出血或鼻窦炎症而进行的手术。常规的鼻中隔矫正术后常需在双侧鼻腔填塞凡士林纱条，并因鼻中隔支架的缺损而引发多种并发症［1］。近年来，我们在行显微鼻中隔手术的基础上［2］，尽可能多地保留鼻中隔软骨支架， 1998年1月至2005年12月，共实施显微镜下保留鼻中隔支架的鼻中隔成形术156例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 156例中男92例，女64例，17 79岁，平均45岁，病程2个月 35年，主诉有鼻阻塞、鼻出血、头痛、流涕等，其中45例有明确的鼻外伤史。常规冠状位CT扫描检查，见鼻中隔依左右偏曲：左86例，右44例，双侧26例；依高低：低位93例，中位45例，高位18例；依前后：前位42例，后位64例，中位50例；类型：C型42例，S型61例，棘突14例，嵴突68例（含中隔成角畸形）。偏曲伴双下甲肥厚或肿大56例，一侧下甲代偿性肥厚或肿大72例，鼻甲正常28例。

术前诊断单纯鼻中隔偏曲28例，偏曲伴肥厚性鼻炎73例，伴过敏性鼻炎29例，伴鼻窦炎26例（伴发鼻息肉或其他良性肿瘤的鼻中隔偏曲不在本研究中讨论）。手术行单纯鼻中隔成形术28例，鼻中隔成形加双侧或单侧下鼻甲骨摘除128例、中鼻甲骨摘除22例、中道复

合体切除及其他32例。

1.2 手术方法均在双目手术显微镜下进行，显微镜的物镜焦距为300 350?mm，目镜放大10 15倍；目镜的倾斜角度可在70 120°间调节，并配有助手镜、同轴摄录像系统等。手术常规采用鼻腔双套麻醉，即表面麻醉与浸润麻醉相结合。个别显微镜不能观察的高位偏曲病例，在内镜辅助下完成，系列鼻显微手术器械系我院自行研制［3］。

切口的选择：根据偏曲类型的不同，我们归纳出3种手术进路。

1.2.1 A类（37例）适用于C形、S形及高位偏曲的患者。取鼻中隔凸面的鼻腔，常规在鼻前庭皮肤与黏膜交界处行弧形或“L”切口（前位偏曲患者的切口前移至偏曲的前方），在显微镜直视下分离一侧的黏骨膜，充分显露偏曲的中隔软骨及筛骨垂直板后，用刀在鼻中隔软骨的前缘后方2?mm处、后缘的软骨与筛骨及梨骨交界处、上缘及下缘近上颌鼻嵴突处剔除1 2?mm宽的软骨，使中隔软骨黏附于对侧软骨膜而松解，然后在凸出的软骨中央行“十”字或“井”字形剔除1 5?mm 软骨（剔除的宽度依偏曲的程度，以剔除后鼻中隔平直为标准，尽量多保留软骨）；对伴有筛骨垂直板偏曲的先骨折垂直板，然后剪除多余的筛骨垂直板，使上下筛骨对合，从而使偏曲矫正；缝合切口，用明胶海绵填压术侧鼻腔48?h，使偏曲的软骨塑形。