眼外肌解剖和功能
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协同肌：眼球向某一方向运动时，对主 动肌起辅助作用的肌肉。
配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互 相合作的肌肉。共6组配偶肌。
16
双眼向各方向注视时的配偶肌
右上直肌 左下斜肌
右侧
左侧
右上直肌 左下斜肌
右外直肌 左内直肌
右内直肌 左外直肌
右下直肌 左上斜肌
右下直肌 左上斜肌
17
三、诊断眼位
第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视
眼外肌解剖 和功能
1
每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类标准？
2
一、眼外肌解剖
支配眼球运动的肌肉
有6条： 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
除下斜肌外，均起 源于总腱环；
上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视 轴成510
所查斜视角代表视远的斜视角，但因 近感辐辏存在，故有误差。
42
43
To be continued….
44
第二讲 眼球运动检查
45
六、眼球运动检查
单眼运动检查： 目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否 到位 判断标准：单眼运动正常的标志？
同视机双诊断眼眼运位检动查检查： H复了e视s解s像屏检在检查查各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不 双足马氏或杆过强
Sherrington氏法则：又称交互神经支配法 则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松 弛。
20
五、什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
21
➢ 斜视： 双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。
22
斜视的分类—五种标准
融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性 斜视
眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视 和非共同性斜视
注视情况：交替性斜视和单眼性斜视
发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和 获得性斜视
偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视） 和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视
23
斜视的检查
24
一、病史
家族史
家族性
发病年龄
发病越早,预后越差
发生的类型
逐步? 忽然? 间歇?
双眼运动 : 双眼同向运动（conjugate movement，version） 双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）
11
12
13
14
颞侧
鼻侧
角膜垂 直经线
15
主动肌：眼球向某一特定方向运动时， 起主导作用的肌肉。
对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动 肌相反方向运动的肌肉。
3
眼外肌的神经支配： 上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他 -动眼神经
供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩 膜、角膜缘、虹膜 ， 斜视手术单眼通常不能同时行三条直 肌的手术，以防眼前节缺血。
4
内直肌
作用： 内转
外直肌
作用： 外转
5
下上直肌
作用： 下上转
内转 外内旋
6
上斜肌（superior oblique muscle)
1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角
30
31
六、斜视角定量检查
➢ 角膜映光法 ➢ 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视
力极差者，婴幼儿及不能合作者 ➢ 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 ➢ 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 ➢ 双Maddox杆试验测量旋转偏斜
Βιβλιοθήκη Baidu28
屈光检查
睫状肌麻痹验光: ① 首次屈光检查的儿童 ② 需要全矫治的远视者 ③ 有内斜的远视儿童 ④ 有视觉疲劳症状的成人远视者 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最
佳视力、眼位正的前提下，逐减度数
29
五、斜视的定性检查
➢ 角膜映光法
➢ 交替遮盖法
➢ 遮盖-去遮盖法
交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。 遮盖去遮盖回答了
8
各眼外肌运动的主次要作用
眼外肌
外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用
外转 内转 上转 下转 内旋 外旋
次要作用
内转，内旋 内转，外旋 下转，外转 上转，外转
9
四条直肌巩膜附着点距 角膜缘距离
颞侧
5.5mm 6.9mm
7.7mm
6.5mm
右眼
鼻侧
10
二、眼球运动
单眼运动： 内转（adduction） 内旋 外转（abduction） 外旋 上转（supraduction) 下转（infraduction）
时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、
左下注视时的眼位。
其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌 的眼位，称为诊断眼位。
18
诊断眼位图
右上直
右下斜 左下斜
右外直
右内直 左内直
左上直 左外直
右下直
右上斜 左上斜
右眼
左眼
左下直
19
四、眼球运动法则
Hering氏法则：又称等量神经支配法则。 两眼配偶肌接受等量神经冲动。 麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？
32
（一）角膜映光法
最简单 和常用
33
34
35
36
内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
37
内眦赘皮所致的假性内斜视
38
（二）三棱镜加遮盖
手术设计的
主要参考指标
光学原理
39
40
（三）三棱镜加maddox杆法
适用于隐斜视、旋转性斜视
41
（四） 同视机法
主观斜视角检查法（自觉斜视角） 客观斜视角检查法（他觉斜视角）
Bagolini线状镜 Parks三步法 牵拉试验
作用：
内旋 下转 外转
起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车
向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼
球的外上巩膜处。
7
下斜肌（inferior oblique muscle)
作用：
外旋 上转 外转
眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁 之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。
偏斜的类型
哪一个注视位置偏斜最大?
斜视性质
间歇? 稳定? 交替?
治疗史 有无治疗? 方式?
25
二、一般情况
偏斜方向&程度? 颜面对称? 睑裂等大? 内眦赘皮? Kappa角？(假性斜视) 代偿头位?
26
三、视力检查 四、屈光检查
27
视力检查
儿童视力的年龄标准： 3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁 为0.7, 7岁以上为0.8 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP 婴幼儿视力的定性检查更重要！ 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？ 有代偿头位的眼震患者视力检查
配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互 相合作的肌肉。共6组配偶肌。
16
双眼向各方向注视时的配偶肌
右上直肌 左下斜肌
右侧
左侧
右上直肌 左下斜肌
右外直肌 左内直肌
右内直肌 左外直肌
右下直肌 左上斜肌
右下直肌 左上斜肌
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三、诊断眼位
第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视
眼外肌解剖 和功能
1
每只眼有几条眼外肌？ 眼外肌的神经支配？ 各条肌肉的作用是？ 各眼外肌的诊断眼位？ 斜视有哪几种分类标准？
2
一、眼外肌解剖
支配眼球运动的肌肉
有6条： 外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
除下斜肌外，均起 源于总腱环；
上下直肌与视轴成 230 ，上下 斜肌与视 轴成510
所查斜视角代表视远的斜视角，但因 近感辐辏存在，故有误差。
42
43
To be continued….
44
第二讲 眼球运动检查
45
六、眼球运动检查
单眼运动检查： 目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否 到位 判断标准：单眼运动正常的标志？
同视机双诊断眼眼运位检动查检查： H复了e视s解s像屏检在检查查各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不 双足马氏或杆过强
Sherrington氏法则：又称交互神经支配法 则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松 弛。
20
五、什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
21
➢ 斜视： 双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。
22
斜视的分类—五种标准
融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性 斜视
眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视 和非共同性斜视
注视情况：交替性斜视和单眼性斜视
发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和 获得性斜视
偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视） 和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视
23
斜视的检查
24
一、病史
家族史
家族性
发病年龄
发病越早,预后越差
发生的类型
逐步? 忽然? 间歇?
双眼运动 : 双眼同向运动（conjugate movement，version） 双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）
11
12
13
14
颞侧
鼻侧
角膜垂 直经线
15
主动肌：眼球向某一特定方向运动时， 起主导作用的肌肉。
对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动 肌相反方向运动的肌肉。
3
眼外肌的神经支配： 上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他 -动眼神经
供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩 膜、角膜缘、虹膜 ， 斜视手术单眼通常不能同时行三条直 肌的手术，以防眼前节缺血。
4
内直肌
作用： 内转
外直肌
作用： 外转
5
下上直肌
作用： 下上转
内转 外内旋
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上斜肌（superior oblique muscle)
1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角
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31
六、斜视角定量检查
➢ 角膜映光法 ➢ 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视
力极差者，婴幼儿及不能合作者 ➢ 三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查 ➢ 马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查 ➢ 双Maddox杆试验测量旋转偏斜
Βιβλιοθήκη Baidu28
屈光检查
睫状肌麻痹验光: ① 首次屈光检查的儿童 ② 需要全矫治的远视者 ③ 有内斜的远视儿童 ④ 有视觉疲劳症状的成人远视者 调节内斜患者，半年验光一次，在保证最
佳视力、眼位正的前提下，逐减度数
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五、斜视的定性检查
➢ 角膜映光法
➢ 交替遮盖法
➢ 遮盖-去遮盖法
交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。 遮盖去遮盖回答了
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各眼外肌运动的主次要作用
眼外肌
外直肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用
外转 内转 上转 下转 内旋 外旋
次要作用
内转，内旋 内转，外旋 下转，外转 上转，外转
9
四条直肌巩膜附着点距 角膜缘距离
颞侧
5.5mm 6.9mm
7.7mm
6.5mm
右眼
鼻侧
10
二、眼球运动
单眼运动： 内转（adduction） 内旋 外转（abduction） 外旋 上转（supraduction) 下转（infraduction）
时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、
左下注视时的眼位。
其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌 的眼位，称为诊断眼位。
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诊断眼位图
右上直
右下斜 左下斜
右外直
右内直 左内直
左上直 左外直
右下直
右上斜 左上斜
右眼
左眼
左下直
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四、眼球运动法则
Hering氏法则：又称等量神经支配法则。 两眼配偶肌接受等量神经冲动。 麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？
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（一）角膜映光法
最简单 和常用
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34
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内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
37
内眦赘皮所致的假性内斜视
38
（二）三棱镜加遮盖
手术设计的
主要参考指标
光学原理
39
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（三）三棱镜加maddox杆法
适用于隐斜视、旋转性斜视
41
（四） 同视机法
主观斜视角检查法（自觉斜视角） 客观斜视角检查法（他觉斜视角）
Bagolini线状镜 Parks三步法 牵拉试验
作用：
内旋 下转 外转
起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车
向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼
球的外上巩膜处。
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下斜肌（inferior oblique muscle)
作用：
外旋 上转 外转
眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁 之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。
偏斜的类型
哪一个注视位置偏斜最大?
斜视性质
间歇? 稳定? 交替?
治疗史 有无治疗? 方式?
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二、一般情况
偏斜方向&程度? 颜面对称? 睑裂等大? 内眦赘皮? Kappa角？(假性斜视) 代偿头位?
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三、视力检查 四、屈光检查
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视力检查
儿童视力的年龄标准： 3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁 为0.7, 7岁以上为0.8 婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP 婴幼儿视力的定性检查更重要！ 隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？ 有代偿头位的眼震患者视力检查