最新手足口病渭南培训
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原因之一。
精品课件
概述
• 2008年安徽阜阳爆发，同期国内多个省市爆发 2008年4月30日印发《肠道病毒EV71感染诊疗指南 （2008版）》
• 2008年5月2日，纳入丙类传染病 • 2008年11月19日《手足口病诊疗指南（2008版）
》 • 2010年4月《手足口病诊疗指南（2010版）》 • 2011年《手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒
精品课件
临床分期
第3期（心肺功能衰竭前期）
• 多发生在病程5天内 • 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调
或交感神经功能亢进有关 • 为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢
发凉，血压升高 • 血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏
射血分数可异常 • 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时
• 柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病
毒71型（EV 71）最为常见。
精品课件
概述
• 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液 、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床 上用品、内衣等引起间接接触传播；
• 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 • 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物： • 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的
精品课件
轻重症的临床鉴别
重症病例表现
循环系统： • 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（
趾）发绀 • 出冷汗 • 毛细血管再充盈时间延长 • 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至
消失；血压升高或下降
精品课件
临床分期
恢复期 心肺功能衰竭期
第5期
第4期
心肺功能衰竭前期 第3期
神经系统受累期
第2期
手足口出疹期
机构就诊。
精品课件
手足口病的诊治
陕西省人民医院
精品课件
内容提要
• 概述 • 轻重症的临床鉴别 • 临床分期 • 重症病例早期识别 • 辅助检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 处置流程
精品课件
概述
• 手足口病（Hand, foot and mouth
disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传 染病
主要病原体 • 我国于1981年上海首次报道本病 • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 • 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
精品课件
Βιβλιοθήκη Baidu
概述
1957年新西兰seddon描述 1958、1959加拿大、英国从患者体内分离
CVA16 ，并命名为HFMD 1969加利福利亚首次认识EV71可导致HFMD 1972年在美国、澳大利亚、孟加拉HFMD中分离
中国经济网5月12日西安讯(郭继涛)近日,陕西省 卫生和计划生育委员会通报了今年4月1日至30日 的传染病疫情情况。 4月,陕西共报告丙类传染 病13815例,死亡1例。报告发病数居前三位的病 种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性 腮腺炎,占丙类传染病报告发病总数的96.62%。
陕西省卫计委提示:目前正值手足口病的高发季节,广大儿童家 长应勤洗手、多通风、晒衣被、吃熟食、喝开水,避免去人群 聚集的地方,一旦发现幼儿有发热、皮疹等症状,应及时到医疗
第1期
精品课件
临床分期
第1期（手足口出疹期）
• 发热 • 手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、
小疱疹） • 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状
• 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别 病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病 例，绝大多数病例在此期痊愈
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临床分期
第2期（神经系统受累期）
出EV71
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概述
EV71
• 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等 地区报告局部流行EV71感染
• 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等
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概述
• 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)
，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型 ，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为 手足口病较常见的病原体
• 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔
等部位的疱疹
• 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌
性脑膜脑炎等并发症
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概述
• 1957年新西兰首次报道该病 • 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 • 1959年将该病命名为“手足口病” • 1969年EV71在美国被首次确认 • EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的
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轻重症的临床鉴别
重症病例表现
神经系统： • 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至
昏迷 • 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼
球运动障碍 • 无力或急性弛缓性麻痹 • 惊厥 • 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴
氏征等病理征阳性
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轻重症的临床鉴别
重症病例表现 呼吸系统： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
• 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害 • 多发生在病程1-5天内 • 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦
躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑 膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征 • 脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜 炎改变 • 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异 常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大 多数病例可痊愈
71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》
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轻重症的临床鉴别
一般病例表现
• 急性起病，发热 • 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑
丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体 较少 • 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、 头痛等症状 • 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后 良好，无后遗症
发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关 键
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临床分期
第4期（心肺功能衰竭期）
• 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭， 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、 循环功能衰竭有关
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天
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手、足、口
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轻重症的临床鉴别
重症病例表现 • 病情进展迅速（尤其是小于3岁者） • 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以
脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水 肿、循环障碍等 • 极少数病例病情危重，可致死亡 • 存活病例可留有后遗症
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概述
• 2008年安徽阜阳爆发，同期国内多个省市爆发 2008年4月30日印发《肠道病毒EV71感染诊疗指南 （2008版）》
• 2008年5月2日，纳入丙类传染病 • 2008年11月19日《手足口病诊疗指南（2008版）
》 • 2010年4月《手足口病诊疗指南（2010版）》 • 2011年《手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒
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临床分期
第3期（心肺功能衰竭前期）
• 多发生在病程5天内 • 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调
或交感神经功能亢进有关 • 为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢
发凉，血压升高 • 血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏
射血分数可异常 • 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时
• 柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病
毒71型（EV 71）最为常见。
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概述
• 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液 、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床 上用品、内衣等引起间接接触传播；
• 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 • 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物： • 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的
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轻重症的临床鉴别
重症病例表现
循环系统： • 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（
趾）发绀 • 出冷汗 • 毛细血管再充盈时间延长 • 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至
消失；血压升高或下降
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临床分期
恢复期 心肺功能衰竭期
第5期
第4期
心肺功能衰竭前期 第3期
神经系统受累期
第2期
手足口出疹期
机构就诊。
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手足口病的诊治
陕西省人民医院
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内容提要
• 概述 • 轻重症的临床鉴别 • 临床分期 • 重症病例早期识别 • 辅助检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 处置流程
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概述
• 手足口病（Hand, foot and mouth
disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传 染病
主要病原体 • 我国于1981年上海首次报道本病 • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 • 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
精品课件
Βιβλιοθήκη Baidu
概述
1957年新西兰seddon描述 1958、1959加拿大、英国从患者体内分离
CVA16 ，并命名为HFMD 1969加利福利亚首次认识EV71可导致HFMD 1972年在美国、澳大利亚、孟加拉HFMD中分离
中国经济网5月12日西安讯(郭继涛)近日,陕西省 卫生和计划生育委员会通报了今年4月1日至30日 的传染病疫情情况。 4月,陕西共报告丙类传染 病13815例,死亡1例。报告发病数居前三位的病 种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性 腮腺炎,占丙类传染病报告发病总数的96.62%。
陕西省卫计委提示:目前正值手足口病的高发季节,广大儿童家 长应勤洗手、多通风、晒衣被、吃熟食、喝开水,避免去人群 聚集的地方,一旦发现幼儿有发热、皮疹等症状,应及时到医疗
第1期
精品课件
临床分期
第1期（手足口出疹期）
• 发热 • 手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、
小疱疹） • 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状
• 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别 病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病 例，绝大多数病例在此期痊愈
精品课件
临床分期
第2期（神经系统受累期）
出EV71
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概述
EV71
• 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等 地区报告局部流行EV71感染
• 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等
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概述
• 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)
，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型 ，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为 手足口病较常见的病原体
• 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔
等部位的疱疹
• 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌
性脑膜脑炎等并发症
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概述
• 1957年新西兰首次报道该病 • 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 • 1959年将该病命名为“手足口病” • 1969年EV71在美国被首次确认 • EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的
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轻重症的临床鉴别
重症病例表现
神经系统： • 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至
昏迷 • 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼
球运动障碍 • 无力或急性弛缓性麻痹 • 惊厥 • 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴
氏征等病理征阳性
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轻重症的临床鉴别
重症病例表现 呼吸系统： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
• 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害 • 多发生在病程1-5天内 • 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦
躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑 膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征 • 脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜 炎改变 • 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异 常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大 多数病例可痊愈
71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》
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轻重症的临床鉴别
一般病例表现
• 急性起病，发热 • 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑
丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体 较少 • 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、 头痛等症状 • 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后 良好，无后遗症
发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关 键
精品课件
临床分期
第4期（心肺功能衰竭期）
• 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭， 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、 循环功能衰竭有关
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天
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手、足、口
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精品课件
轻重症的临床鉴别
重症病例表现 • 病情进展迅速（尤其是小于3岁者） • 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以
脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水 肿、循环障碍等 • 极少数病例病情危重，可致死亡 • 存活病例可留有后遗症