【通用】小儿常见之骨科疾病.ppt

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扁平足
人體的足部有一個很重要的構造，就是「內 縱足弓」。內縱足弓在人體行走或跑步時， 提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作 用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。 內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依 序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第 一蹠骨。所謂「扁平足」，就是指舟狀骨向 下移位，造成內縱足弓的塌陷；因而在踏地 時內縱足弓消失，同時後足部會呈現「外翻 」的現象。
小兒常見之骨wk.baidu.com疾病
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先天性異常 (Congenital anomalies)
❖ 先天性即表出生即有，異常則可分為畸形 (malformation)及變形(deformation)二類:
❖ 畸形係指胚胎發育期間受內在或外來因素而致組織 及器官上之異常，如多指畸形 (polydactyly)、兔唇 (唇顎裂 cleft palate)等。
❖ 變形則係懷孕末期胎兒受到壓迫而致外表之變形，
如仰趾外翻足、姿勢性內翻足、先天性髖關節脫臼
、斜頸等，此類變形比較容易自動恢復正常，早期
發現只需簡單治療精品即文库可康癒。
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青蛙肢
分類(一)：大臀肌攣縮症
1.患者雙膝併攏，兩足跟著地下蹲時到某種程度就 無法下蹲。
2.若勉強患者下蹲，須兩腿張開才能蹲下，其張開 的程度表示病情變化的程度。
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下肢扭轉或彎曲變形
(Torsional and angular deformity of the lower extremity)
即所謂的走路內八字、外八字、“O”形或“X” 形腿的問題 。
有些出生到一歲的嬰兒，腳的前端往內收， 後腳跟則很正，這就是所謂的蹠內收 (metatarsus adductus)，其原因為胎內壓迫 的緣故；輕時只需做往外運動，若太緊時， 則需考慮以矯正鞋或石膏來矯正。
3.患者坐姿時，無法蹺二郎腿，兩膝也無法併攏， 若勉強將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。
4.患者坐在地面兩腿伸直，上身無法垂直且兩手尖 無法碰到足尖。
5.跑步時，兩大腿須向外張開，步幅也減少，誠如 站立的青蛙姿態，故稱為青蛙腿。
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青蛙肢
分類(二)：股四頭肌攣縮症
股四頭肌是股直肌、股內側肌、股外側肌 及股中間肌，四塊肌肉之總稱，附著於股 四頭肌腱作用於膝關節使其伸展。
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"O"形或"X"形腿
對於膝內翻或外翻的處理，首先須瞭解，正常孩童 從出生到成長，膝部彎曲乃是經過內翻、外翻、微 外翻的歷程，內翻的情形在一歲半時最明顯，腿在 二歲時較直，三歲時外翻最厲害，四~五歲後膝部 就呈現如成人一般微微外翻的情形。所以，若小孩 腿部彎曲的情形不符合上述情形、太過厲害或太不 對稱時，就必須考慮到非生理因素，作進一步的X 光及血液檢查來排除骨骼異常、代謝疾病、其他病 因的可能性。
在三至四歲時，才會變得很明顯。當小孩學
走路時，身體會代償性提高患側肩膀，來保
持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側彎。
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肌性斜頸症
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肌性斜頸症
一般約在出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上
摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大
小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向對側
，因於頭長期偏向一側，因重力關係而造成
顱顏面發生生長畸形，患側前額骨和對側枕
骨變為扁平，患側的顏面變寬，即所謂的【
扁頭畸形】。其次是患側下半邊顏面發育不
全，大約在八個月大時即可發現，不過一般
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青蛙肢
預防與治療
輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者，做些 臀、背部的熱敷或拉筋，都有助於加強肌肉 延展性；最簡易的拉筋法，便是躺下做抱左 膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操，每次拉 上來數十下後放鬆，兩邊各做十五下、一天 至少兩回。倘若是重度青蛙肢，熱敷、拉筋 可能改善有限，唯一治療方法是矯正手術必 須施以肌肉延長手術來矯正較能見效。應儘 量避免肌肉注射。
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扁平足
幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴
重「外翻」的現象。扁平足的併發症
通常是在青春期以後才會發生的。由
於體重和活動量的急遽增加，使得足
部的軟組織反覆地受到過量的
負荷，因而產生慢性足部肌肉
拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌
的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠
痛等併發症。
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扁平足之治療
兩歲到八歲是內側腳弓的發育期，也是扁平 足治療的黃金期。一般而言，輕度的扁平足 只要觀察即可。中度和嚴重的扁平足，尤其 是踝關節有外翻變形或有腳痛症狀的小朋友 ，需要使用有矯正異常生物力學步態功能的 鞋內墊配合矯正鞋來治療。至於八到十歲以 後，因為腳部的關節已無矯正的空間，需要 使用功能性鞋內墊，以改善其異常的生物力 學步態，避免發生腳部的併發症。
生理性的膝內翻（"O"形腿）或膝外翻（"X"形腿） 並無需治療，除非是太過厲害，有 家族傾向或家長 執意時，我們才給予矯正支架。特殊原因引起者， 則需對症以藥物 、支架或手術加以治療。
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小兒斜頸
小兒斜頸大都屬於先天性，其原因有： (一)骨性斜頸症：如寰椎—樞椎—顱骨異常或 半頸椎症等骨骼關節缺失，以致頭頸軸傾斜。 (二)眼性斜頸症：因斜視而續發姿勢性斜頸。 (三)肌性斜頸症：此為最常見的原因， 因胸鎖乳突肌之纖維化引起。
，多半是因大腿骨上端過度前傾所致，這種
情形在沒人注意或走路疲倦時特別明顯。這
些小孩多喜歡反坐，即所謂"W"坐法或俗稱
"電視腿"。 精品文库
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內八字
治療上，矯正鞋或支架並無效果，最 重要的是糾正小孩的坐姿，不可反坐 ，最好不要俯睡，鼓勵盤坐、滑冰或 騎腳踏車，也就是以活動來治療，及 早注意的話，八歲以前多半可以糾正 過來。僅有極少的孩童到十歲以上仍 然有厲害內八字，走路容易絆倒，外 觀難看，這時才考慮以手術矯正。
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內八字
一歲多開始學走路到三歲的小孩，走路內八 字者多因小腿內旋 (internal tibial torsion) 所引起，除了小腿內旋外，還會合併有小腿 彎曲(即"O"形腿）(bowleg）現象，所以走 起路來，兩腳都開開的。
這種情形 是胎兒姿勢的延續，隨著成長都
會逐漸改善的。三歲到八歲之間走路內八字