重症脑卒中急性期的亚低温治疗的临床观察
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论 著
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２ １ 年７ ０ １ 月 第２ 卷 第７ ４ 期
ｊｉ ！ ｉ ※ 强 ｉｉ ｉ ｉ ｉ ※ ｉｉ ※ ※ ｉ ｉｉｉ ！ ｊｊ！ ｉｉ ｉｉ ｉ
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重症 脑卒 中急性 期患 者 病情 复杂 、 发 症多 、 并 病死 率 高 ； 疾病 本 身 不仅 存在着 严 重 的神经 功 能缺 损 ， 且还 会引 起不 同程 度 的全 身 多脏 器 功 能损 而 害 。采 用 医疗 手段 使脑 温 达 到轻至 中度 低 温状 态 （ ２ ３ ℃ ） 为亚 低 温 ３～ ４ 称 治疗 。本 研究 对重 症 脑卒 中患 者采 用 亚低 温治疗 并 与常规 治疗 组 比较 ， 通 过相 应 临床 指标 的观 察 ， 一步 揭示 亚低 温 治疗 的机 制。 进 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： ． 选人 我 院 ２ ０ ０ ６年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ６月 期 间 收治 的 ６ ０ 例重症 脑 卒 中患者 ． 符 合 全 国 第 四届 脑 血 管 病 学术 会 议 修 订 的 诊 断 标 均 准， 并经 头颅 ｃ Ｔ证实 患者 存在 大 面积 脑梗 死 、 量脑 出血 ； 者 存 在着 中 大 患 至深度 的 昏迷 。将 患 者 随 机分 为 两组 ： 低 温 组 ３ 亚 Ｏ例 和 常 规 治 疗 组 ３ ０ 例； 两组 的基 础 治疗无 差 异性 。 人选 患者 的一 般情 况（ 见表 １） 。就 诊 时约
医 学 信 息
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Fra Baidu bibliotek
重 症 脑 卒 中 急 性 期 的 亚 低 温 治 疗 的 临 床 观 察
王 德 江 朱 育 昌。 田 亚 丽。
【 摘要 】 目的 ： 探讨 熏 症脑 率 中急性 期 的亚低 温 治疗的 临床 意 义。 方法 ： 选择 ６ ０例 重箍 脑年 中惠性期 患 者， 随机 分 为亚低 温蛆 （ ０ ） 并 ３ 例 和常规 治疗组 （ Ｏ例 ） ３ 。观 察 两组 患者入 院时及 治 疗 １周后 心 电图 Ｑ 离－ ／ （ Ｔ ） 血 浆心 肌酶 谱 、 Ｔ ｔｌ Ｑ ｄ 、 ￣ｔ 早期 血糖 （ ｓ 和 血 白细胞 （ Ｂ ） 变化 ．蛄 果 ： Ｂ） ｗ Ｃ 的 两组 经 治疗 １用 后 ＱＴ ｄ显 著 缩短 ， 肌酶 谱 明显 下 降（ ＜Ｏ ０ ～０ Ｏ ） 亚低 温 组 与常规 治疗组相 比改善 更 明显 （ ＜ ０ ０ ～Ｏ Ｏ ） 入 院 时 Ｂ 和 ｗＢ Ｐ ．５ ．１； Ｐ ．５ ． １ ； ｓ Ｃ均 升 高， 治疗 １周 后低 温 组更 早趋 向 正常 ， 常规 治疗 组 下降较 缓慢 。结论 ： 亚低 温 治疗对 重 症脑卒 中急性期 、 组 织妁 有明 显的保 护 作用 ， 脑 能减 轻 忠者 急性 期强 烈 的应 激
反应 ， 轻 继 发性 脑损 伤 ， 而改 善 患者预 后 。 减 从
【 关键 词】 症 脑卒 中 ； 重 亚低 温治疗 ； ｄ 心肌 酶谱 ； ｓ ＷＢ ＱＴ ； Ｂ； ｃ 【 圈分 类号１ ４ 中 Ｒ７ ２ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ０ ４ ０ １ ０ —１ ５ （ ０ １ ０ —０ ０ － ２ 肌松 合 剂 持 续 静 脉 滴 注 ， ； 即 生理 盐 水 ５ ０ ＋ 氯 丙 嗪 ｌ Ｏ ＋ 异 丙 嚎 ０ ｍｌ Ｏ ｍｇ ｌ Ｏ ＋卡 肌宁 ４ ０ ｇ 输 液速度 用 输液 泵严 格 控 制 ．对 降温 较慢 的 患者 Ｏ ｍｇ ０ｒ ， ａ 可阻 断 自主 呼吸 ． 行机 械通气 ， 进 以减 少 自身 产热 。 １ ２ ４ 降 温与 复温 过 程 ： ６ １ ｈ内将 头 温 （ ．． 在 ～ ２ ＨＴ） 至 ３ ℃ ， 降 ４ 维持 在 ３ ℃～ ３ ℃ ， 颅 内压 （Ｃ ） 续 升 高 者 。 ３ ５ 对 ＩＰ 持 ＨＴ 须 维 持 至 Ｉ Ｐ正 常 后 Ｃ ２ ｈ Ｉ Ｐ正 常者维 持 ２ ｈ即可 ， 后用 １ ｈ或更 长 时间缓 慢 复温至 ３ ． ℃ ４ ，Ｃ ４ 然 ２ ６５ ３ ＂ 复 温须 逐步进 行 ， 撤去 冰 袋 ， 撤 去 颅 脑降 温 仪 ， 室温 下 自然 ７ Ｃ； 先 再 在 复温 。 复温速 度 ＜１ ４ ， 般 ２ ｈ恢 复 到芷 常 体 温 ．亚 低 温 的治 疗 持续 ℃／ ｈ 一 ４ 的时 间从 数小 时 到数天 不 等 ， 一 般 在 持续 ４ ～ ７ ｈ 目前 ， 低 温治 疗 但 ８ ２。 亚 的现 有资 料还 不能 证实 持续 时间 与并 发症 或 预后有 何 相关 性 。 １ ２ ５ 亚低 温治 疗 常见 的并 发 症 ： 括 血 小 板 减少 、 血功 能 障 碍 、 ．． 包 凝 心律 失常 、 血 压 、 低 血栓 形成 、 炎 和败 血症 等 ． 肺 １ ２ ６ 亚低 温 的观测 项 目： 体 温 、 压 、 吸 、 搏 、 ．． 除 血 呼 脉 瞳孔 等 生命 体 征血 电解 质 、 肾功能 、 肝 血小 板及 凝 血 功能 等 定 期监 测 外 。本 研 究 重点 进 行 血浆 心 肌酶谱 、 Ｔｄ Ｂ 、 Ｃ的监 测 ， 结果 见 表 ｚ ３ ４ ① ＱＴ ｑ 、 ｓ ＷＢ 其 … ｄ的计 算 方法 ； 所 有 患者 入 院 时 和治 疗 １周 后进 行 １ 将 ２导 联 心 电 图 检查 ， 量 测 Ｑ 间期值 ， Ｔ 每个 导联 连续 测 ３ 心 动周期 ， 个 取其 平 均值 ； Ｔｄ １ Ｑ ＝ ２导 联中 最 大 的 Ｑ 间期 与最 小的 ＱＴ 间期 之 差 。②心 肌 酶谱 的测 定 ： 者 于人 院 Ｔ 患 当 日、 ７ 第 ｄ空 腹 抽 静 脉 血 ３ ， 用 日 立 ７ ７ Ａ 型 全 自动 生 化 分 析 仪 及 配 ｍｌ采 １０
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重症 脑卒 中急性 期患 者 病情 复杂 、 发 症多 、 并 病死 率 高 ； 疾病 本 身 不仅 存在着 严 重 的神经 功 能缺 损 ， 且还 会引 起不 同程 度 的全 身 多脏 器 功 能损 而 害 。采 用 医疗 手段 使脑 温 达 到轻至 中度 低 温状 态 （ ２ ３ ℃ ） 为亚 低 温 ３～ ４ 称 治疗 。本 研究 对重 症 脑卒 中患 者采 用 亚低 温治疗 并 与常规 治疗 组 比较 ， 通 过相 应 临床 指标 的观 察 ， 一步 揭示 亚低 温 治疗 的机 制。 进 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： ． 选人 我 院 ２ ０ ０ ６年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ６月 期 间 收治 的 ６ ０ 例重症 脑 卒 中患者 ． 符 合 全 国 第 四届 脑 血 管 病 学术 会 议 修 订 的 诊 断 标 均 准， 并经 头颅 ｃ Ｔ证实 患者 存在 大 面积 脑梗 死 、 量脑 出血 ； 者 存 在着 中 大 患 至深度 的 昏迷 。将 患 者 随 机分 为 两组 ： 低 温 组 ３ 亚 Ｏ例 和 常 规 治 疗 组 ３ ０ 例； 两组 的基 础 治疗无 差 异性 。 人选 患者 的一 般情 况（ 见表 １） 。就 诊 时约
医 学 信 息
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重 症 脑 卒 中 急 性 期 的 亚 低 温 治 疗 的 临 床 观 察
王 德 江 朱 育 昌。 田 亚 丽。
【 摘要 】 目的 ： 探讨 熏 症脑 率 中急性 期 的亚低 温 治疗的 临床 意 义。 方法 ： 选择 ６ ０例 重箍 脑年 中惠性期 患 者， 随机 分 为亚低 温蛆 （ ０ ） 并 ３ 例 和常规 治疗组 （ Ｏ例 ） ３ 。观 察 两组 患者入 院时及 治 疗 １周后 心 电图 Ｑ 离－ ／ （ Ｔ ） 血 浆心 肌酶 谱 、 Ｔ ｔｌ Ｑ ｄ 、 ￣ｔ 早期 血糖 （ ｓ 和 血 白细胞 （ Ｂ ） 变化 ．蛄 果 ： Ｂ） ｗ Ｃ 的 两组 经 治疗 １用 后 ＱＴ ｄ显 著 缩短 ， 肌酶 谱 明显 下 降（ ＜Ｏ ０ ～０ Ｏ ） 亚低 温 组 与常规 治疗组相 比改善 更 明显 （ ＜ ０ ０ ～Ｏ Ｏ ） 入 院 时 Ｂ 和 ｗＢ Ｐ ．５ ．１； Ｐ ．５ ． １ ； ｓ Ｃ均 升 高， 治疗 １周 后低 温 组更 早趋 向 正常 ， 常规 治疗 组 下降较 缓慢 。结论 ： 亚低 温 治疗对 重 症脑卒 中急性期 、 组 织妁 有明 显的保 护 作用 ， 脑 能减 轻 忠者 急性 期强 烈 的应 激
反应 ， 轻 继 发性 脑损 伤 ， 而改 善 患者预 后 。 减 从
【 关键 词】 症 脑卒 中 ； 重 亚低 温治疗 ； ｄ 心肌 酶谱 ； ｓ ＷＢ ＱＴ ； Ｂ； ｃ 【 圈分 类号１ ４ 中 Ｒ７ ２ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ０ ４ ０ １ ０ —１ ５ （ ０ １ ０ —０ ０ － ２ 肌松 合 剂 持 续 静 脉 滴 注 ， ； 即 生理 盐 水 ５ ０ ＋ 氯 丙 嗪 ｌ Ｏ ＋ 异 丙 嚎 ０ ｍｌ Ｏ ｍｇ ｌ Ｏ ＋卡 肌宁 ４ ０ ｇ 输 液速度 用 输液 泵严 格 控 制 ．对 降温 较慢 的 患者 Ｏ ｍｇ ０ｒ ， ａ 可阻 断 自主 呼吸 ． 行机 械通气 ， 进 以减 少 自身 产热 。 １ ２ ４ 降 温与 复温 过 程 ： ６ １ ｈ内将 头 温 （ ．． 在 ～ ２ ＨＴ） 至 ３ ℃ ， 降 ４ 维持 在 ３ ℃～ ３ ℃ ， 颅 内压 （Ｃ ） 续 升 高 者 。 ３ ５ 对 ＩＰ 持 ＨＴ 须 维 持 至 Ｉ Ｐ正 常 后 Ｃ ２ ｈ Ｉ Ｐ正 常者维 持 ２ ｈ即可 ， 后用 １ ｈ或更 长 时间缓 慢 复温至 ３ ． ℃ ４ ，Ｃ ４ 然 ２ ６５ ３ ＂ 复 温须 逐步进 行 ， 撤去 冰 袋 ， 撤 去 颅 脑降 温 仪 ， 室温 下 自然 ７ Ｃ； 先 再 在 复温 。 复温速 度 ＜１ ４ ， 般 ２ ｈ恢 复 到芷 常 体 温 ．亚 低 温 的治 疗 持续 ℃／ ｈ 一 ４ 的时 间从 数小 时 到数天 不 等 ， 一 般 在 持续 ４ ～ ７ ｈ 目前 ， 低 温治 疗 但 ８ ２。 亚 的现 有资 料还 不能 证实 持续 时间 与并 发症 或 预后有 何 相关 性 。 １ ２ ５ 亚低 温治 疗 常见 的并 发 症 ： 括 血 小 板 减少 、 血功 能 障 碍 、 ．． 包 凝 心律 失常 、 血 压 、 低 血栓 形成 、 炎 和败 血症 等 ． 肺 １ ２ ６ 亚低 温 的观测 项 目： 体 温 、 压 、 吸 、 搏 、 ．． 除 血 呼 脉 瞳孔 等 生命 体 征血 电解 质 、 肾功能 、 肝 血小 板及 凝 血 功能 等 定 期监 测 外 。本 研 究 重点 进 行 血浆 心 肌酶谱 、 Ｔｄ Ｂ 、 Ｃ的监 测 ， 结果 见 表 ｚ ３ ４ ① ＱＴ ｑ 、 ｓ ＷＢ 其 … ｄ的计 算 方法 ； 所 有 患者 入 院 时 和治 疗 １周 后进 行 １ 将 ２导 联 心 电 图 检查 ， 量 测 Ｑ 间期值 ， Ｔ 每个 导联 连续 测 ３ 心 动周期 ， 个 取其 平 均值 ； Ｔｄ １ Ｑ ＝ ２导 联中 最 大 的 Ｑ 间期 与最 小的 ＱＴ 间期 之 差 。②心 肌 酶谱 的测 定 ： 者 于人 院 Ｔ 患 当 日、 ７ 第 ｄ空 腹 抽 静 脉 血 ３ ， 用 日 立 ７ ７ Ａ 型 全 自动 生 化 分 析 仪 及 配 ｍｌ采 １０