急性心力衰竭病人标准护理计划

急性心力衰竭病人标准护理计划

一、气体交换受损

（一）相关因素

1．心排血量争骤面显著地降低。

2．肺静脉压升高。

3．肺泡-毛细血管改变。

（二）主要表现

1．端坐呼吸、紫绀。

2．咳嗽、咯粉红泡沫痰。

（三）护理措施

1．协助病人坐位或采取半坐卧位，双腿下垂。

2．给病人高流量吸氧，并经20—30%酒精湿化吸氧，以减轻肺泡泡沫表面张力，改善肺泡通气。

3．按医嘱给药：

（1）静脉推注吗啡3-5mg，于3min内推完，或皮下注射吗啡5-10 mg 镇痛，同时严密观察疗效和不良反应，警惕呼吸抑制的产生。

（2）快速利尿：予速尿20-40mg静脉推注。

（3）予硝普钠静脉滴注，根据血压控制速度，或硝酸甘油静脉滴注，50-100ug/min，注意血压变化。

（4）西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉推注。

（5）氨茶碱0.25mg用葡萄糖稀释后静脉推注，监测用药后有无心律失常。

4．配合医生，迅速完成抢救治疗措施和检验。

5．尽量减轻病人紧张不安情绪，必要时按医嘱予镇静剂。

二、心输出量减少

（一）相关因素

1．心脏前后负荷增加。

2．心肌收缩力降低。

（二）主要表现

1．脉搏细速，血压下降。

2．皮肤湿冷，尿量减少。

3．烦躁不安或意识改变。

（三）护理措施

1．协助病人取得舒适的体位，如半坐卧位、端坐卧位，以减轻心脏前负荷。

2．按医嘱使用血管扩张药物，以减轻心脏后负荷。注意观察药物疗效和副作用。

3．严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸，神志改变，发现异常及时报告医生积极配合医生处理。

4．准确记录24h出入水量。

5．控制输液速度，一般不超过每分钟30滴。必要时备好血流动力学监测设备。

6．保持病房安静舒适，限制控视，避免外界刺激。

三、恐惧

（一）相关因素

1．疾病的影响。

2．对死亡的恐惧。

（二）主要表现

1．病人程度的恐惧不安，紧张难以放松。

2．缺乏信心，悲观失望。

（三）护理措施

1．急性左心衰发作时，医护人员守候病人床边，增加其安全感。

2．遵医嘱注射吗啡，以减轻其烦燥不安和呼吸困难。

3．抢救时避免在病人面前谈论病情，减少病人误解和恐惧感。

4．耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用，消除病人的紧张和顾虑情绪，使其积极配合治疗。

5．了解病人的需要，及时帮助解决。

6．指导病人进行心理自我调整。如全身肌肉放松、分散注意力等。