子宫肌瘤病人的护理查房

病情介绍A
基本资料： 患者，俞某某，女，49岁，马鞍山市人。
患者于4年前行体检时发现子宫肌瘤和附件囊肿。 因身体不适，且惧怕手术未行诊治，近日因高血 压在协和医院住院，B超提示多发性子宫肌瘤，双 附件囊肿，建议手术治疗而来我科住院。病程中 无低热、乏力、下腹疼痛、尿量多、排便困难、 进行性消瘦等不适出现，食欲、睡眠好、大小便 正常。
P2：有坠床的风险
与患者长期服用抗压药和术后卧床有关
目标：可有效预防坠床发生
I：1、告知病人直立性低血压的危险性，预防和应对 方法。 2、严密监测血压，关注病情变化 3、必要时遵医嘱用药 O：患者未发生坠床，且围手术期血压平稳，血压维 持在139／90-158／98 mmHg间波动
健康教育
1、保持良好心态，适当体育锻炼，避免感冒
阴道：畅、粘膜正常
宫颈：Ⅰ度糜烂
宫体：不规则增大约如孕2个月大小，质硬无触痛
附件：左附件区扪及7×7×6cm大小包块，界清，质 中，触痛(±)，不活动，右附件扪及类似包块 8×7×6cm大小
辅助检查
8月1日 协和医院B超提示子宫肌瘤双附件囊肿 8月2日 子宫附件彩超提示子宫多发肌瘤、双侧附件 囊性包块 心脏彩超提示左室舒张功能减退 双肾输卵管膀胱彩超提示双肾未见明显异常 肝胆胰脾彩超提示胆囊结石 其余检查未见明显异常
O：住院期间尚未发现有感染迹象
P6：有皮肤完整性受损的危险
与术后长期卧床和机体抵抗力下降有关
目标：持续保持患者皮肤状况良好
I：1、 术后6h后鼓励患者适当床上活动 2、鼓励病人勤翻身，以防局部皮肤长期受 压 3、保持床单位清洁干燥 4、重视营养程度，检测生化指标 O：病人皮肤状况良好，未出现皮肤损伤
2、注意营养合理搭配，选择高蛋白、多维生素 饮食，多食水果、蔬菜，预防便秘
3、出院休养期间，如出现异常情况应及时就诊 4、子宫肌瘤术后1个月内禁性生活及盆浴、妇 科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊
4、及时满足病人的合理需要
O：8月9日 9:00 遵医嘱拔除留置导尿管，8月10日 9:00 遵
医嘱停心电监护 ，15:30拔除留置外周静脉
P4:腹胀
与手术方式和麻醉有关
目标：患者无腹胀或腹胀改善
I：1、控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。 2、鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕动 恢复。 3、每日询问有无通气和记录日大便状况，必要 时遵医嘱对症处理。 O：患者现已通气，胃肠道蠕动恢复。
临床表现-症状
1、月经改变（肌瘤病人最常见的症状） 2、腹部肿块 3、白带增多 4、腹痛、腰酸、下腹坠胀 5、压迫症状 6、不孕或流产 7、贫血
临床表现-体征
与肌瘤大小、数目、位置、以及有无变性有关。 较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及，盆腔检查发现子 宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无 压痛。黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色， 表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形 成溃疡。
病情介绍B
既往史：既往有“肾炎、高血压” 病史十年，现服用尿毒清颗粒、 波依定等药物治疗，否认有心脏 病、肝炎、出血性疾病、无手术 史和药敏史、无出血史。
病情介绍C
月经史：15―4／30―46，量中，无血块和痛经，绝 经3年、无规则阴道流血 婚育史：适龄结婚，足月自娩一孩，产时顺利，无产 后出血及感染史，人流1次，丈夫、孩子身体健康。 个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜 好。 家族史：家族成员中无遗传性和传染性疾病史。
子宫肌瘤病人的护理查房
目录
1
疾病相关知识
2 3
病情介绍
护理诊断及护理措施
4 5
潜在并发症 健康教育
定义
子宫肌瘤 是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多 见于育龄妇女（30-50y）。子宫肌瘤是卵 巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚 不清楚，一般认为其发生和生长与激素长 期刺激有关。
分类
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类: 1、肌壁间肌瘤（最常见，约占总数60%-70%） 2、浆膜下肌瘤（约占总数20%） 3、黏膜下肌瘤（约占总数10%-15%）
2、积极与病人沟通，鼓励病人倾诉
3、告知相应护理措施的必要性，鼓励其参与决策， 了解病情的进展 O：患者情绪平稳，能积极配合各项护理操作的完成。
潜在并发症
P1：出血
与腹部切口、手术创伤有关
目标：患者生命体征平稳，无相关不适主诉
I：1、术后嘱病人卧床休息，使用腹带，以防创口出 血 2、遵医嘱给于曲纳、蛇毒血凝酶等止血药 3、密切监测生命体征，关注病情变化 O：患者生命体征平稳，无出血发生
护理诊断及相关措施
P1：疼痛
与手术创伤有关
目标：减轻疼痛，感觉舒适
I:1、腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理
2、术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼痛
3、判断其疼痛程度，原因，及时处理，必要时遵医 嘱用药，观察用药反应
O:病人疼痛减轻，镇痛泵已于8月10日 15:30拔除。
P2：营养失调
与手术前后机体摄入量不足有关
P7：知识缺乏
与缺乏子宫肌瘤手术方式相关的知识有关
目标：能了解并可以复述相关知识
I：1、介绍子宫肌瘤及其手术相关知识
2、观察病情，认真护理，能及时准确回答病人 的问题，增强其对病情的了解。
O：病人基本熟悉自己病情进展及相关知识。
P8：焦虑、恐惧
与担心手术预后问题有关 目标：减轻患者焦虑，使其更好的配合工作 I：1、术前术后健康宣教，让患者了解手术方式，注 意事项等
P5：有感染的危险
与手术创伤，留置导管，营养失调，机体抵抗力下降有关
目标：住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控
制
I：1、测体温Bid，若体温＞38℃，应立即通知医生
2、及时排空尿袋，预防逆行性感染 3、注意观察切口是否干燥，有无渗出，及时处理
4、遵医嘱给予抗炎处理，静脉点滴NS250ml+头孢西丁 2.5g Bid
医疗诊断
子宫肌瘤
双附件肿瘤
病理诊断
1、（左侧附件）：良性囊肿性病变及同侧输卵管 组织囊肿大小：6×5.5×2.5cm 2、（右输卵管）：输卵管良性囊肿性病变，囊肿 大小6×5.5×4.5cm及输卵管组织 3、（次全子宫切除标本）：子宫多发性平滑肌瘤， 肌壁间型，8枚，直径0.5-4.0cm，浆膜下型1枚， 直径6.5cm，子宫内膜呈增生期样改变
体格检查
生命体征 ：T 36.6℃，P 78次／min
R 19次／min ，BP 171／108mmHg
身高 155cm，体重 64kg 一般情况：皮肤、黏膜（正常），神志清楚，双侧瞳 孔等大等圆、对光反应灵敏，肺部听诊对称、无湿罗 音、哮鸣音，大小便正常，生活自理，睡眠正常（68h）
妇科检查
外观：已产式
目标：适当补液，纠正营养失调问题
I：1、遵医嘱适当补液以补充电解质和能量
2、指导病人术前术后饮食
O：患者住院期间生命体征平稳，无相关不适主诉
பைடு நூலகம்
P3：舒适度的改变
与留置各种管道和术后心电监护有关
目标：加强护理，促进舒适
I：1、术前更换床单、被套，保持床单位整洁
2、为病人解释说明使用留置外周静脉、留置导尿和心电监 护的必要性，促进病人早期适应 3、及时排空尿袋，保持尿袋空虚