急性呼吸衰竭PPT课件
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intrinsic respiration
4
呼吸系统解剖
5
肺通气 肺换气
6
肺 通 气
O2
CO2
外、内 呼吸气体交换
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
7
组织换气过程
8
呼吸衰竭
病 慢性呼吸道疾病最常见 因 –气道阻塞性病变：COPD、哮喘 及 –肺组织病变：肺结核、肺炎 发 肺血管疾病：肺栓塞 病 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 机 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑 制 炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
动脉血
氧摄取 外呼吸 氧运输
肺通气 肺换气
气体在血液中的 运输
组织毛细血管 组织
氧利用 内呼吸
组织换气
细胞内氧 化代谢
14
肺 通 气
O2
CO2
分类
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
15
分类
根据病程分类
1.急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素引起
2.慢性呼吸衰竭
指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较 常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合 并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，
能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭
**严重气道阻塞性疾病影响通气功
能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭
18
呼吸道有关
病因
呼吸 道梗 阻
肺实质 病变
肺血 管疾 病 胸廓 胸膜 疾病
呼吸道以外
呼吸中枢
神经系统疾病
19
病因
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
20
常见病因-呼吸道疾病
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
21
常见病因-肺组织病变
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等 肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
22
常见肺病血因管疾-肺病血管病变
31
二 肺弥散障碍
• 肺内气体交换是通过弥散过程实现。弥散障碍指 O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过 程发生障碍。
• 影响弥散的因素：弥散面积肺泡膜的厚度和 通透性气体和血液的接触时间气体弥散能力 气体分压差其他：心排血量、血红蛋白含量、
V/Q比值。
• CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的 21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为 主。
病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。
16
按发病机制分类：
①中枢性呼衰： 呼吸泵: 驱动或制约呼吸运动的中枢和外周
神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭:
主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ 型呼衰
17
②周围性呼衰： 肺衰竭：
肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼 衰 **肺组织和肺血管病变常引起换气功
O2 CO2
34
肺 通 气
O2
CO2
弥散功能
弥散功能 气体运输
组 织 换 气
细胞内氧代谢
35
弥散功能
肺动脉
气道
肺泡
肺泡
毛细血管
肺静脉
36
三 通气/血流比例
正常 肺泡通气量/肺血流量
(4.2 L) (5.0 L)
0.84
异常 ＞0.84
通低气氧/血＜血症0流.8比4 例失调 无明显二氧化碳蓄积
肺泡无效腔增加 功能性短路
• 限制性通气功能障碍
– 吸气时肺泡扩张受限制
• 阻塞性通气功能障碍
– 气道狭窄或阻塞
• 表现：肺泡通气量不足
– 低氧血症 – 二氧化碳蓄积：
PACO2≈PaCO2
29
通气减少
30
肺通气不足
PACO2（mmHg）
PAO2（mmHg）
肺泡通气量（L/min）
肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高
• 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内 解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
12
分类
• 急性、慢性呼吸衰竭： • 肺衰竭、泵衰竭：
13
静脉血
氧在体内摄取、运输全过程
肺泡
肺毛细血管
• 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血
症。
32
二 弥散功能障碍
• 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的 气体交换障碍
• 原因：
– 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 – 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化
• 表现：
– PaO2 – PaCO2
33
弥散障碍 通常以低氧为主
9
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
肺通气障碍
通气功能障碍的发病环节
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
呼吸肌 无力
弹性阻力 增加
运动神经受损
10
呼吸衰竭的定义、分类及病因
11
呼吸衰竭的定义：
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合症。
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流 V/Q失调、动-静脉分流
PaO2↓
呼吸衰竭
23
常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形 胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭
24
常见病因-神经肌肉疾病
颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓ 通气↓ PaO2↓ PaCO2↑ 呼吸衰竭
27
一 肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min， 才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分 压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
28
一 肺通气功能障碍
25
分型
• I型 ：低氧血症（hypoxemia)型 – PaO2<60mmHg
• II型 ：急性高碳酸血症(hypercapnia)型 – PaCO2>50mmHg
26
病理生理
• 肺通气功能障碍：肺泡低通气 • 肺弥散功能障碍 • 肺泡通气与血流比例失调 • 肺内分流量增加 • 吸入氧分压降低 • 氧耗量增加
急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure
1
呼吸生理、病理生理
2
呼吸系统解剖
3
中
呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2
枢
完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸
肺通气
肺
外呼吸
肺换气
extrinsic respiration
气体在血液中的 运输
呼吸衰竭
组 织
组织换气 组织的氧利用
来自百度文库
内呼吸
4
呼吸系统解剖
5
肺通气 肺换气
6
肺 通 气
O2
CO2
外、内 呼吸气体交换
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
7
组织换气过程
8
呼吸衰竭
病 慢性呼吸道疾病最常见 因 –气道阻塞性病变：COPD、哮喘 及 –肺组织病变：肺结核、肺炎 发 肺血管疾病：肺栓塞 病 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 机 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑 制 炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
动脉血
氧摄取 外呼吸 氧运输
肺通气 肺换气
气体在血液中的 运输
组织毛细血管 组织
氧利用 内呼吸
组织换气
细胞内氧 化代谢
14
肺 通 气
O2
CO2
分类
肺
组
换
织
气
换
气体运输
气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
15
分类
根据病程分类
1.急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素引起
2.慢性呼吸衰竭
指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较 常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合 并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，
能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭
**严重气道阻塞性疾病影响通气功
能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭
18
呼吸道有关
病因
呼吸 道梗 阻
肺实质 病变
肺血 管疾 病 胸廓 胸膜 疾病
呼吸道以外
呼吸中枢
神经系统疾病
19
病因
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 呼吸道病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
20
常见病因-呼吸道疾病
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
21
常见病因-肺组织病变
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等 肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
22
常见肺病血因管疾-肺病血管病变
31
二 肺弥散障碍
• 肺内气体交换是通过弥散过程实现。弥散障碍指 O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过 程发生障碍。
• 影响弥散的因素：弥散面积肺泡膜的厚度和 通透性气体和血液的接触时间气体弥散能力 气体分压差其他：心排血量、血红蛋白含量、
V/Q比值。
• CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的 21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为 主。
病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。
16
按发病机制分类：
①中枢性呼衰： 呼吸泵: 驱动或制约呼吸运动的中枢和外周
神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭:
主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ 型呼衰
17
②周围性呼衰： 肺衰竭：
肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼 衰 **肺组织和肺血管病变常引起换气功
O2 CO2
34
肺 通 气
O2
CO2
弥散功能
弥散功能 气体运输
组 织 换 气
细胞内氧代谢
35
弥散功能
肺动脉
气道
肺泡
肺泡
毛细血管
肺静脉
36
三 通气/血流比例
正常 肺泡通气量/肺血流量
(4.2 L) (5.0 L)
0.84
异常 ＞0.84
通低气氧/血＜血症0流.8比4 例失调 无明显二氧化碳蓄积
肺泡无效腔增加 功能性短路
• 限制性通气功能障碍
– 吸气时肺泡扩张受限制
• 阻塞性通气功能障碍
– 气道狭窄或阻塞
• 表现：肺泡通气量不足
– 低氧血症 – 二氧化碳蓄积：
PACO2≈PaCO2
29
通气减少
30
肺通气不足
PACO2（mmHg）
PAO2（mmHg）
肺泡通气量（L/min）
肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高
• 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内 解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
12
分类
• 急性、慢性呼吸衰竭： • 肺衰竭、泵衰竭：
13
静脉血
氧在体内摄取、运输全过程
肺泡
肺毛细血管
• 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血
症。
32
二 弥散功能障碍
• 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的 气体交换障碍
• 原因：
– 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 – 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化
• 表现：
– PaO2 – PaCO2
33
弥散障碍 通常以低氧为主
9
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
肺通气障碍
通气功能障碍的发病环节
气道狭窄 或阻塞
胸壁损伤
呼吸肌 无力
弹性阻力 增加
运动神经受损
10
呼吸衰竭的定义、分类及病因
11
呼吸衰竭的定义：
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合症。
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流 V/Q失调、动-静脉分流
PaO2↓
呼吸衰竭
23
常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形 胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭
24
常见病因-神经肌肉疾病
颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓ 通气↓ PaO2↓ PaCO2↑ 呼吸衰竭
27
一 肺通气功能障碍
• 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min， 才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。
• 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分 压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。
• PACO2=0.863VCO2/VA • VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量
28
一 肺通气功能障碍
25
分型
• I型 ：低氧血症（hypoxemia)型 – PaO2<60mmHg
• II型 ：急性高碳酸血症(hypercapnia)型 – PaCO2>50mmHg
26
病理生理
• 肺通气功能障碍：肺泡低通气 • 肺弥散功能障碍 • 肺泡通气与血流比例失调 • 肺内分流量增加 • 吸入氧分压降低 • 氧耗量增加
急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure
1
呼吸生理、病理生理
2
呼吸系统解剖
3
中
呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2
枢
完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸
肺通气
肺
外呼吸
肺换气
extrinsic respiration
气体在血液中的 运输
呼吸衰竭
组 织
组织换气 组织的氧利用
来自百度文库
内呼吸