临床护理路径在小儿腹膜后肿瘤围手术期护理中的应用效果

临床护理路径在小儿腹膜后肿瘤围手术期护理中

的应用效果

蒋璐杏邹欣刘少红漆萍萍

摘要目的：探讨临床护理路径在腹膜后肿瘤围手术期护理中的应用效果。方法：将40例腹膜后肿瘤的患儿分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径。比较两组患儿的住院时间、住院费用、健康知识的知晓率、并发症及护理质量满意度。结果：观察组患儿的住院时间、住院费用及并发症发生情况均明显低于对照组（P＜0．05）。观察组患儿家长对健康知识的知晓率和对护理质量的满意度明显高于对照组（P＜0．05）。结论：临床护理路径可提高腹膜后肿瘤患儿家长对疾病的认知，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量。关键词临床护理路径；腹膜后肿瘤；围手术期；效果doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．005

临床路径是一种现代的整体护理模式，能够指导护士主动地、有预见性地工作，对患者展开更有效的健康宣教工作，提高患者对疾病的认知，有助于缩短住院天数，减少患儿住院费用［1］。本研究对20例行腹膜后肿瘤切除术的患儿采用临床护理路径进行护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2010年1月 2011年12月在我院行腹膜后肿瘤切除术患儿40例，其中男24例，女16例。年龄5个月 11岁，平均（2．7ʃ0．3）岁。经B超、腹部CTA检查均未发现肝、肺转移及区域淋巴结肿大。肿瘤直径3．5 19cm。恶性者32例，良性者8例。临床表现为腹部包块和腹痛，其他包括腹胀、发热、贫血、消瘦。所有患儿均采用全麻插管，平卧位，腹部横切口，肿瘤完整切除者27例，肿瘤部分切除者13例。家长为主要陪护者，1例患儿选取1名家长，对家长的文化程度及生活环境等无特殊要求。将其按照入院的前后顺序分为观察组和对照组，每组20例，两组患儿及家长的一般资料比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体方法如下：

1．2．1临床护理路径的制定临床护理路径管理小组结合本院实际情况，事先让患儿家长了解应用临床路径的有关问作者单位：410007湖南省儿童医院普外二科

蒋璐杏：女，本科，主管护师，护士长题，了解住院期间的护理目标［2］。对进入临床路径的患儿，依据护理计划和患儿的具体病情，制定临床护理路径：（1）入院当天。介绍病房环境，进行入院护理评估，向患儿及家长介绍住院环境、主任、护士长、主管护师、责任护士。建立良好的护患关系，消除患儿的紧张、恐惧感，了解患儿的一般情况和家长对腹膜后肿瘤的认知程度，同时系统地向患儿家长讲解该疾病的发生、发展、手术治疗过程等医学知识，注意语言要通俗易懂。（2）入院第2d至术前。对患儿及家长进行心理护理，排除各种消极因素。观察患儿的一般情况，配合手术室护士向家长讲解手术室环境、麻醉方式、手术情况、手术的必要性及安全性，请做过此手术的患儿家长进行现身说法，减轻患儿家长紧张、焦虑的情绪，增加其对手术治疗的信心。告知患儿家长有关检查的目的，准备术中所需药物，24ʒ00禁饮食，讲解备皮、备血及肠道准备。（3）术后当日至出院前1d。①术后常规持续低流量吸氧及多参数心电监护，做好中心静脉压、生化及血气监测，观察切口敷料渗血情况，肠鸣音、肠功能恢复情况及尿的性质和量，做好管道护理和疼痛护理。②由经过临床护理路径知识和健康知识的培训者对患儿及家长进行健康宣教，指导患儿进行卧床训练（如翻身运动、深呼吸训练）和起坐训练，重点做好术后出血、肠瘘、应激性溃疡及感染的预防性护理。③饮食方面。留置胃管期间静脉补充营养，

者的伤口疼痛，从而影响了睡眠质量。而持续冲洗，须待冲洗液输入完后再更换，且输液管每天只需更换1次，减少了对患者的干扰，从而提高了患者睡眠质量，降低疼痛感。

参考文献

［1］孟长峰，彭昊，尹东，等．封闭负压引流技术治疗皮肤慢性溃疡［J］．临床骨科杂志，2010，13（14）：433－435．

［2］裘华德，宋九宏主编．负压封闭引流技术［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2008：31－32．

［3］许龙顺，陈绍宗，乔骋，等．负压封闭促进猪创面肉芽组织的生长［J］．第四军医大学学报，2004，25（11）：1002－1003．［4］梁海梅，甘敏，梁春凤．负压封闭引流技术治疗四肢外伤的护理效果评价［J］．护理实践与研究，2011，8（13）：33．

［5］傅爱凤，祁丹红，杨清秀，等．疼痛量化记录方法研究［J］．护理学杂志，2009，3（9）：3．

［6］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］．中华精神科杂志，1996，29（2）：103－107．

［7］杨雪燕．负压封闭引流技术在肢体创面应用中并发症的原因分析及护理［J］．护士进修杂志，2009，8（24）：1529－1530．

（收稿日期：2012－06－04）

（本文编辑曹素文）

如血浆、氨基酸、白蛋白、脂肪乳。肠道恢复通气后拔除胃管，可进少量清淡流质食物。（4）出院日。对患儿家长进行饮食、卫生指导，告知患儿定期检查的重要性及复查时间。1．2．2临床护理路径的实施方法责任护士按照临床护理路径表中制定的护理措施实施护理，若按照路径内容完成相关护理内容后在相关内容位置打“√”，未完成打“ˑ”，未完成的原因要在表内注明并签名［2］。每日由护士长、主管护师和责任护士一起进行护理查房，检查临床护理路径的实施情况，及时发现问题提出整改措施，注明整改措施实施时间及签名，如护理中出现变异情况，在变异分析栏中做好记录。1．3评价指标（1）健康教育知识知晓情况。采用自制的调查问卷对患儿家长进行调查，共10项内容，包括入院指导、术前生化检查的目的和注意事项、处置、药物术前准备、术后饮食、活动、术后的体位、并发症的预防方法及出院指导，每项10分，满分100分，得分≥80分视为健康教育达标。（2）记录两组患儿并发症发生情况，包括出血、肠瘘、应激性溃疡、感染等。（3）满意度。据我省医院护理工作管理规范标准结合我科实际情况，制定统一的护理质量考察标准，以患儿家长对护理工作的满意度进行调查。（4）住院费用，即出院时结算的费用。（5）记录两组患儿的住院时间。

1．4统计学处理采用SPSS13．0统计学软件，两组患儿的住院时间和总费用比较采用两独立样本t检验，并发症发生情况、两组患儿家长健康教育达标率及对护理质量满意度的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患儿住院时间和总费用比较观察组的术前住院日、住院时间和住院总费用均低于对照组（P＜0．05），见表1。

表1两组患儿住院时间和住院费用比较（xʃs）

组别观察组对照组t值P值例数术前住院日（d）住院时间（d）住院总费用（元）203．12ʃ0．117．34ʃ0．157149．21ʃ53．32 204．23ʃ0．249．42ʃ0．467996．45ʃ67．75 18．80281）19．22551）43．9478

＜0．05＜0．05＜0．001

注：1）为t'值

2．2两组患儿家长的健康知识知晓率及对护理工作满意度比较两组患儿术后均无死亡病例，观察组患儿家长的健康知识知晓率和对护理质量满意度高于对照组（P＜0．05），见表2。

表2两组患儿家长的健康知识知晓率及对护理工作满意度比较例（%）

组别观察组对照组χ2值P值例数健康教育内容达标护理质量满意度2019（95．00）20（100）2011（55．00）13（65．00）

8．53336．23381）

＜0．05＜0．05

注：1）为校正χ2值

2．3两组患儿并发症发生情况比较观察组患儿并发症发生情况低于对照组（P＜0．05），见表3。

表3两组患儿并发症发生情况比较例（%）

组别

观察组

对照组

χc2值

P值

例数发生并发症

200

207（35．00）

6．2338

＜0．05

3讨论

3．1临床护理路径的重要作用临床护理路径是临床路径在护理工作中的应用，以时间为纵轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院指导等护理手段为横轴，制成护理路径表，按照路径表的内容对患儿进行护理，保证了专人严格按计划落实护理措施，减少了医护人员在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复［3］、康复的延迟及资源的浪费，保证了护理服务的优质与完整，同时也是医疗护理系统中各成员间互相沟通的枢纽［4］。

3．2临床护理路径在小儿腹膜后肿瘤围手术期中的应用

腹膜后肿瘤在临床上较为少见，主要来自腹膜后疏松结缔组织、间隙的脂肪、疏筋膜肌肉、淋巴组织、血管神经以及胚胎残留组织。手术是治疗腹膜后肿瘤的主要措施，但其手术操作有一定的难度，出血多，有时还需要联合多脏器切除，对护理质量的要求较高。本研究将临床护理路径应用于腹膜后肿瘤患儿的围手术期护理中，结果显示，观察组患儿的术前住院日、住院时间和住院总费用均明显低于对照组（P＜0．05），这提示通过临床护理路径能够使护理标准化，严格按照护理计划进行，规范临床护理工作行为［5］，使一切有据可循，提高了护理效率，缩短了患儿的住院时间，降低了医疗费用。结果还显示，观察组患儿家长对健康知识的知晓率和对护理质量满意度明显高于对照组（P＜0．05），观察组患儿并发症的发生情况明显低于对照组（P＜0．05），这说明通过系统的健康教育，增加了患儿家长对腹膜后肿瘤的诊治、并发症预防的知识，主动配合医疗护理操作，减少了术后并发症的发生。综上所述，临床护理路径可提高腹膜后肿瘤患儿家长对疾病的认知，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量。

参考文献

［1］杨青．临床护理路径在妇产科腹部手术患者中的应用［J］．中国实用护理杂志，2011，27（7）：43－44．

［2］王琳，吉冬丽．14例原发性腹膜后肿瘤患者围手术期护理体会［J］．实用临床医药杂志，2010，14（2）：7－10．

［3］江海云，胡心超，谭秀平．临床护理路径在腹部大手术病人术后早期活动中的应用研究［J］．护理研究，2009，23（10C）：2752－

2753．

［4］张景美．临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用［J］．实用临床医药杂志，2011，15（10）：69－70．

［5］邵建英．临床护理路径在哮喘患儿护理中的应用及对生命质量的影响研究［J］．实用预防医学，2011，18（4）：757－758．

（收稿日期：2012－05－29）

（本文编辑白晶晶）