脑卒中后肩痛的病因及处理

预防及病因处理
预防及病因处理
➢ 肩关节半脱位的预防及处理 --- 卧位时：应在肩背部垫枕头，使肩关节向前突出，
以防止肩关节后撤； --- 坐位时：弛缓期肌张力低下，一旦坐起可因身体
重力拉而使肩关节下垂。为此应把患肢前臂放置在 胸前小桌上； --- 体位转移过程中，要适当拖住肘关节，以防肩关 节因重力作用而发生半脱位。
或不同程度的功能障碍而形成关节囊粘连，这是 肩痛的一个很重要的致病因素。
Lo等对32例偏瘫肩痛患者进行关节造影和临床 检查，发现50%的患者有粘连性关节囊。
病因及发病机制
➢ 年龄因素 随着年龄的增长，人体各关节开始发生退变。
表现为肩袖变薄、磨损，以及钙盐在肌腱中沉积、 肩峰下滑囊滑液增多和肩锁关节骨赘形成，导致 肩峰空间狭小，增加早已衰弱的肩袖损伤的可能 性。
引言
➢ 近年来,随着康复治疗的发展，脑卒中偏瘫后出现 的一些并发症逐渐受到关注，如肩痛、肩关节半 脱位以及肩手综合征等。
➢ 由于对肩关节的解剖和运动原理不清楚，致使其 临床治疗效果不佳。目前，对于脑卒中后肩痛的 治疗对策的研究成为热点。
引言
➢ 肩关节是人体最复杂的关节之一，由于其组成复 杂，国外学者引入了肩关节复合体(Shoulder Joint Complex)的概念。
Bohannon等通过临床观察发现肩关节外旋运 动受限与偏瘫肩疼痛之间有统计学相关性。
病因及发病机制
Quwanaller等报道了345例偏瘫患者中（72%） 痉挛患者---肩痛发生率85% 软瘫患者---肩痛发生率18% Hecht用苯酚处理支配肩胛下肌的神经后也得结论， 解除肩胛下肌痉挛后能明显改善肩痛和活动受限 的程度。 但是，Yun Hyung Koog总结的几个临床随机试 验研究结果提示，卒中后肩痛的发生与肌痉挛无 关。
病因及发病机制
病因及发病机制
正常人在肩关节外展时肩胛下肌放松，以避免 肱骨头内旋产生冲撞损伤，胸大肌是其协同肌肉。 肩胛下肌和胸大肌的痉挛引起 ： • 肌肉缩短，过度牵张，引起疼痛； • 肱骨外旋、肩关节外展活动受到限制，造成上肢屈 肌痉挛模式加重。
病因及发病机制
➢ 关节囊粘连 因制动、炎症、慢性损伤、废用性萎缩、挛缩
Shoulder Joint Complex
• 盂肱关节： Glenohumeral
• 肩锁关节： Acromioclavicular
• 喙锁关节： Coracovicular
• 肩胛胸壁关节： Scapulothoracic
• 胸锁关节
概论
概论
脑卒中后肩痛(Post-stroke shoulder pain, PSSP) ➢ 使患者的痛苦增加，严重影响主动康复训练，使
病因及发病机制
➢ 肩袖撕裂 • 发生率达33-40% • 肩袖（myotendinous cuff）
病因及发病机制:肩袖的组成
起于
止于
作用
冈上肌（上） 冈上窝 肱骨大结 外展、抑 节上部 制
冈下肌（下） 冈下窝 肱骨大结 外旋 节中部
小圆肌（下） 肩胛骨内 肱骨大结 外旋 侧缘背面 节下部
肩胛下肌 （前）
预防及病因处理
预防及病因处理
使用悬吊绷带优缺点
优点
缺点
• 产生疾病失认，偏瘫上肢从全
• 在转移期间保护患者免受损害 身运动中功能分离
肩胛下窝 肱骨小结 内旋、内
节
收
病因及发病机制
• 肩袖作用是固定肱骨头以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成前臂抬高时的稳定 支点，并使肱骨头低于肩峰。
后
前
面
面
观
观
病因及发病机制
➢ 肩关节半脱位 发生率在弛缓性瘫时占60%-80%，肩关节周围的
肌肉张力低下，肌肉松弛，使固定机构的作用丧失。
病因及发病机制
病因及发病机制
➢ 肩-手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS） 又称为反射性交感神经性营养不良（reflex sympathetic dystrophy ） 是指脑卒中患者在恢复期患手出现浮肿、疼痛及患 侧肩关节疼痛并使手的运动机能受到限制。其发 生率为12.5% -32.0%，绝大多数发生在发病后 1-3个月期间。
病因及发病机制
病因及发病机制
➢ 运动解剖学异常 Codman和Cailliet研究 结果表明，上肢之所以 能够流畅地在全关节范 围内做灵活运动，与正 常的肩肱节律有相当大 的关联。
病因及发病机制
➢ 影响：肩肱节律的破坏将 导致肩关节稳定性的下 降，进而导致肱骨头可能 滑向关节窝上方，撞击喙 突肩峰弓，使在其内走行 的喙肱韧带和肱二头肌长 头肌腱遭受挤压产生疼痛。
病因及发病机制
病因及发病机制
肩-手综合征发生机制： • 脑卒中急性发作影响血管运动中枢，引起患肢交感神经兴
奋性增高及血管痉挛性反应，产生局部组织营养障碍； • 瘫痪后肌肉运动减弱或消失，使肩手部血液回流缺乏动力，
造成手部淤血水肿； • 上肢异常协同模式中屈腕、屈指是典型症状，在强制性过
度屈腕时，手的静脉回流受到严重阻碍。
患者情绪低落，导致住院时间的延长； ➢ 同时，疼痛抑制肌肉收缩，使主动活动困难，
形成恶性循环，进一步阻碍偏瘫肩功能的恢复。
概论
➢ 发生时间：PSSP多发生在卒中后2周内，也有报 道是发生在3-4周以后。
➢ 发生频率：Louise等人研究发现，由于各研究者 设计方案、对疼痛的定义和研究时间段的选择等 各方面的差异，各家报道之间存在差异。若把上 述因素考虑在内，则其发病率平均为70%的可信 度更高一些。
脑卒中后肩痛的病因及处理
目录
➢ 引言 ➢ 第一章 概论 ➢ 第二章 病因及发病机制 ➢ 第三章 预防及对因处理 ➢ 第四章 对症处理 ➢ 结论 ➢ 致谢
引言
引言
➢ 统计资料显示，我国每年大约有150万人因脑卒 中而死亡，其发病率、病死率及致残率均很高。
➢ 康复治疗逐渐发展成为一门重要的学科，它成为 减少脑卒中患者致残率、提高其生活质量的主要 手段。
病因及发病机制
肩-手综合征诊断要点： • 患者在脑卒中后，患侧出现肩部疼痛； • 伴有手部肿胀、皮肤潮红、皮温升高； • 手指屈曲受限； • 局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证
据。
病因及发病机制
➢ 肌痉挛 被认为是一种速度依赖性的紧张性牵张反射增
加，并伴有腱反射活跃，其产生是由于牵张反射 的兴奋性过高。