三管得预防与控制措施

无菌手套
• 2、应当首选锁骨下静 脉，尽量避免使用颈静 脉和股静脉。
3、皮肤消毒：
1、 2、
用皮肤消 毒剂(Ⅲ安 尔碘)消毒 穿刺部位 皮肤
自穿刺点 由内向外 以同心圆 方式消毒
3、
消毒后皮 肤穿刺点 应当避免 再次接触
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
• (4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾
二、导管相关血流感染预防要点
(一)管理要求。 • 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导 管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和 人员职责。 • 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和 导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌 握相关操作规程。 • 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提 高对静脉置管患者的专业护理质量。
2、置管时
• （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂
棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外 旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原 则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小 阴唇，最后会阴、肛门。
3、置管后
• 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
四、加强口腔的护理
• 1、口腔护理每天至少2次（必要时Q6H）
• 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口 水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔 护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检 查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。
五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道
• 呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更 换； • 每天评估有无拔管的必要
导尿管相关尿路感染预防与控制措施
导尿管相关尿路感染的定义
• 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者 拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染
留置尿管后或拔除尿管＜48h内
临床诊断：
• 1、尿频、尿急、尿痛 • 2、下腹痛、肾区叩痛（伴有或不伴有发烧） • 3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野 • 4、导尿管者应当结合尿培养
一、加强病房管理
• 1、定时通风
• 2、 每班开启空气消毒每次两个小时
• 3、保持室温24-26℃ • 5、每月进行空气培养
湿度50%-60%
• 4、含氯消毒液每天拖地2次
二、严格执行无菌操作规程消毒隔离制度
1、接触病人前 2、无菌操作前 3、接触病人后 4、接触病人血液体液后 5、接触病人周围环境后
3、置管后
• （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护， 不应当把导管浸入水中。 • （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。 若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置 的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿 管。
3、置管后
• （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管， 并留取尿液进行微生物病原学检测。 • （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时 尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
• (5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中。 • (6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉 置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规 冲管，预防导管内血栓形成。 • (7)严格保证输注液体的无菌。
体温≧38.5℃ 外周血白细胞计数＞ 10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变
呼吸道出现大量脓性分泌物 痰培养至少有一种致病菌生长
• 随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日 益增加。 • VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发 生VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长； 病死率增加，医疗费用增高。
• （1）妥善固定尿管，避免打 折、弯曲，保证集尿袋高度低 于膀胱水平，避免接触地面， 防止逆行感染。
3、置管后
• （2）保持尿液引 流装置密闭、通畅 和完整，活动或搬 运时夹闭引流管， 防止尿液逆流。
3、置管后
• （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中 尿液。集尿袋达2/3满时要及时排放，清空集尿袋中尿 液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到 收集容器。
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VAP发生的相关因素
1
2 3 4
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
• 1、破坏生理防御功能
• 2、消弱清除细菌的能 力
• 3、抑制咳嗽反射
• 4、“黏液糊”
胃内容物的反流和误吸
1、机械通气患者容易误吸性肺炎
2、留置胃管刺激咽部，影响食管 下段括约肌关闭 3、食道括约肌持久松弛，胃内细 菌沿管壁上移至咽，再进入下呼 吸道
呼吸机相关性肺炎VAP预防及护理
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)
• 接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发 生的肺实质的感染性炎症
机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现 →肺实质的感染性炎症
诊断标准
1 2 3 4 5
导尿管相关尿路感染预防要点
1 置管前
2
置管时
3
置管后
1、置管前
• （1）严格掌握留置导尿管的适 应征，避免不必要的留置导尿。 • （2）仔细检查无菌导尿包，如 导尿包过期、外包装破损、潮湿， 不应当使用。 • （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、 材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈
前不应当进行置管操作。
2.置管后
高热
出汗
用无菌纱块加 三M敷料覆盖
定时更换敷料： 无 菌纱布为1次/2天 无菌透明敷料为1次 /周
渗血
注意 洗手
如果纱布或敷料出现 潮湿、松动、可见污 染时应当立即更换。
• (4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当 用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注 射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
2、管道中冷凝液及时倒掉，
集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
1、管道，湿化管 2、湿化液 3、空气过滤网
1、 7天 2、24小时 3、每日
• 重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或
高水平消毒（ 环氧乙烷、过氧乙酸、含氯 消毒剂）（提倡一次性 呼吸机管路 ）
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：
导管留置的时 间
置管部位
无菌操作技术
患者免疫功能 和健康状态
一、导管相关血流感染的定义
带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内出现 1、菌血症或真菌血症 2、伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现
3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性
4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌。
呼吸机管道的污染
1、呼吸机管道密闭而潮湿 2、细菌移行定植重要部位 3、随气流进入气道 4、引起VAP重要因素
预防VAP发生的护理措施
• • • • • • 1、病房管理 2、机械通气(MV)治疗选择 3、口腔护理与口咽腔冲洗 4、防止反流和误吸 5、声门下吸引 6、呼吸功能锻炼 • 7、改进营养支持，保护胃粘膜 • 8、预防气管导管表面生物膜形 成 • 9、呼吸机装置的管理 • 10、气管切开的感染控制措施 • 11、其他措施
严格执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作
前后要严格洗手，时间≥15s
• 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用 一次性无菌吸痰管
三、体位护理
严防误吸
• 如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，防 止胃液反流和误吸；
• 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速 度缓慢匀速，量200~300ml/次
3、置管后
• （11）对长期留置导尿管的患者，应每日清洁或冲洗尿 道口，普通尿袋每日更换，集尿袋每周更换1-2次或根 据产品说明书，更换时注意无菌操作。拔除导尿管时， 应当训练膀胱功能。长期留置导尿病人，建议每周检测 尿常规一次。
• （12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
1、置管前
• （4）对留置导尿管的患者，
应当采用密闭式引流装置。
• （5）告知患者留置导尿管的
目的，配合要点和置管后的注
意事项。
2、置管时
• 1、严格执行手卫生，戴手套。
• 2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌 屏障
• 3、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜 • 4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出 置管过程，指导患者放松，协调配合，避 免污染，如尿管被污染应重新更换尿管
•
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流 感染的危险因素，实施预防和控制导管相关 血流感染的工作措施。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染 的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
戴口罩 帽子
手卫生
(二)感染预防要点。 1、置管时
铺大无菌 巾
穿无菌手 术衣
置管过程中 手套污染或 破损应当立 即更换
三管预防与控制措施
ICU
三管有：血管内导管、气 管内插管、尿管
血管内置管
类型：
• • 周围动脉导管
• • 中心静脉导管(CVC 非隧道、隧道式）
• • 经外周中心静脉导管（PICC ）
• • 植入式静脉输液港（导管末端位于中心静脉）
血管内导管:
• 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊 用药和治疗的医疗操作技术
• （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当 消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大 量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查）， 可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
3、置管后
• （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀
胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
• （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还 应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗 尿道口
•在紧急情况下未能保 48小时内拔除 持无菌原则置管
导管，另置管
•怀疑患者发生导管相 及时拔除管 关感染，或者患者出 道 现静脉炎、导管故障 时，
必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
• (10)医务人员应当每天对保留导管的必要性 进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 • (11)导管不宜常规更换，特别是不应当为预 防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。