41例白血病患者骨髓移殖前大剂量全身照射分析

41例白血病患者骨髓移植前大剂量全身照射分析

吴韦炜张红雁吴爱东刘磊

[摘要]目的白血病患者骨髓移植前大剂量全身照射分析

方法从2001.10---2008.11对41例白血病患者骨髓移植前大剂量全身照射的预处理，采用6MVX照射总剂量12GY，剂量率CGY/分钟,结果41例患者全身照射后有轻到中度的恶心、呕吐，腮腺肿胀等症状，对症治疗后好转，无一例发生间质性肺炎。结论白血病患者骨髓移植前大剂量全身照射是一种稳妥有效的治疗方案。

[ 关键词] 骨髓移植全身照射

[Abstract]Objective To investigate the effect of high dose radiotherapy before transplantation of hematogenous stem cell in leukemia. Methods From 10.2001 to 11.2008, 41 cases with leukemia received the pretreatment of systematic high dosage radiotherapy before transplantation of hematogenous stem cell .Results Mid to moderate nausea, vomiting parotid swollen in 41cases consistently after radiotherapy. But improved after allopathy therapy. No pneumonia developed. Conclusion：High dosage radiotherapy before transplantation of hematogenous stem cell is an effective project for recipient

[Key words] hematogenous stem cell transplantation TBI

全身照射（TBI）是一种特殊的放疗技术，主要用于骨髓移植前的治疗。这种治疗的目的是(1) 杀灭恶性肿瘤细胞（2）有效抑制机

体免疫反应，避免排斥（3）为造血干细胞增殖分化提供骨髓空间，以利于干细胞成活。我科从2001.10.22---2008.11.22共行白血病患者骨髓移植前大剂量全身照射（TBI）41例，现将病例总结如下：

1 资料与方法

1．1、一般资料：

41例患者中男25例，女16例，年龄从4---63岁，平均年龄24.4岁。其中急性淋巴细胞白血病（ALL）9例、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）3例。急性粒细胞白血病(AML)8例、慢性粒细胞白血病(CMLl)9例、混合型白血病2例、

1．2、照射技术：

大多数患者行12Gy大剂量放疗。我们使用西门子型直线加速器采用6mvX机架为90度水平照射。在TBI时肺照射过量高易造成放射性肺炎，一旦发生死亡率高，预后极差。因此应严格控制双肺受量。为防止放射性肺炎的发生，在照射前我们在模拟机下摄片（1：1比例洗片）。再在模拟机下据胸片肺的范围，在患者体表画出双肺前后大小、用低溶点铅制成8 cm厚的铅挡块，以便行TBI时保护肺组织。照射时我们采用12Gy分四次两天照射方法，平均每次3Gy。治疗第一天上午患者前后位端坐于治疗亭、下午则采取后前位、均行双肺铅挡，将铅挡块粘于治疗亭的有机玻璃上，使铅挡块与患者胸部体表所画范围重合。上午照射时还行双侧晶体铅挡。第二天患者采取侧卧位躺于治疗亭内，双肺均不行铅挡，上午面向机头照射时行双侧晶体铅挡，下午背向机头时均不挡铅。两天上下午照射时间间隔均为6小时。

患者经照射后双肺剂量<6Gy,12Gy照射完成后立即进入层流病房，行骨髓移植。

2 结果

所有41位患者全身放疗后均有轻度恶心呕吐头昏腮腺肿胀，食欲减退，经止吐对症等处理后好转。无一例发生间质性肺炎，未发现视力下降。死亡10例，其中7例死与肺部真菌感染，1例死与肠道感染，1例白血病复发，1例颅内感染。其余31例均健康状况良好。

3 讨论

全身照射在骨髓移植的预处理中已成为重要组成部分。为使照射野包括整个人体，采用6mvX机架为90度水平照射，照射野开到最大射野对角线达180CM，治疗亭用1CM厚有机玻璃制成100X200CM，有利于提高身体表面剂量，全身照射时我们采用实时剂量监测，可以随时了解身体各部位剂量，如果有剂量异常可以随时调整。经过7年在骨髓移植前的全身照射，总剂量12GY，全肺剂量小于6GY，未发生1例间质性肺炎，所以我们认为总剂量12GY，剂量率 7cGy/min 是适合的，可以借鉴的。