世界卫生组织肺癌新分类优秀课件

恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌瘤 唾液腺癌
侵袭前病变
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
小细胞癌 (Small cell carcinoma)
复合性小细胞癌 (Combined small cell
carcinoma)
小细胞癌 (Small Cell Carcinoma)：
肺中央（肺门及其周围）或周围; 小细胞，坏死，挤压; 活检时易挤压，易漏诊，误诊！ 含其他成份(复合型)； 2/3病例NE颗粒(EM); NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达; 高度恶性（发现时常常广泛播散）；局 限性 VS 广泛性；不采用TNM
肺神经内分泌癌的病理诊断
Ⅰ.具有NE形态的肿瘤： –典型类癌；非典型类癌；大细胞
NE癌；小细胞癌。 Ⅱ.非小细胞癌，伴NE分化。 Ⅲ.其他具有NE特点的肿瘤： – 肺 母 细 胞 瘤 ； PNET ； 促 纤 维 增 生
性小圆细胞肿瘤；伴横纹肌样表型 的癌；副节瘤
唾液腺肿瘤 (Salivary gland tumours)
肉瘤样癌 VS 梭形间叶肿瘤
孤立性纤维性肿瘤 血管外皮细胞瘤 炎性肌纤维母细胞肿瘤 胸膜肺母细胞瘤 滑膜肉瘤 平滑肌肉瘤 MFH
炎性肌纤维母细胞肿瘤 (“炎性假 瘤”)
儿童及青年常见;
多为单发，界清；
梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞
多数病例切除后预后好，偶复发（不 完全切除）。少数（5％）肺外侵袭， 转移
Biblioteka Baidu 腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)
肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma）
多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma)
大体生长
方式：
– 周围型伴 结缔组织 增生胸膜 收缩；
– 中央型；
– 弥漫型肺 炎样实变；
– 弥漫性胸 膜增厚 （假间皮 瘤样癌）；
– 疤痕癌
细支气管肺泡细胞癌的诊断
沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润; – 非黏液型：Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮组
成； – 黏液型：高柱状粘液细胞组成； – 混合型 单发或多发（肺炎？） 可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。 结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作 限制性切除手术(如楔形切除) 。
大细胞神经内分泌癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma)
复合性大细胞神经内分泌癌(Combined Large cell neuroendocrine carcinoma)
基底样癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤样癌
(Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型
世界卫生组织肺癌新分类
引言
免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺 癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。 肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤 99％。 趋势：腺癌 > 鳞癌 。 鳞癌（44/25％），腺癌（28/42％）， 小细胞癌20％，大细胞/未分化癌9%。 临床治疗及影像诊断技术的进步对病理 诊断已产生很大影响。
细支气管肺泡细胞癌的诊断
严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其 实十分罕见！ 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌！ 早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方 式； 许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺……)具 有类似生长方式； 诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混 乱！
大细胞癌(Large cell carcinoma)
腺癌(Adenocarcinoma)
腺癌,混合亚型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma)
非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)
实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(胶样)腺癌 [Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma] 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma)
粘液表皮样癌 (Mucoepidermoid carcinoma)
腺样囊性癌 (Adenoid cystic carcinoma)
上皮-肌上皮癌 （Epithelial-myoepithelial carcinoma）
侵袭前病变 (Preinvasive lesions)
原位鳞癌 (Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (Atypical adenomatous hyperplasia) 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia)
成年患者要排除多形性癌！
类癌瘤(Carcinoid tumour)
典型类癌(typical arcinoid) 不典型类癌(Atypical carcinoid)
肺神经内分泌癌的病理诊断
典型类癌与不典型类癌： – 类癌形态结构 – 分裂相多(>2-10/10HPF) – 或坏死 典型类癌5年/10年生存率（90～98％ /82～95％） 不典型类癌（61～73％/35～59％）