小儿心力衰竭诊疗 ppt课件

首次剂量为负荷量的1／2，余量再分2次， 每次间隔6—8 h。最后一次负荷量用后12 h， 开始给予维持量，每次为负荷量的1／8—1 ／10，每天2次，间隔12 h。
急性心衰也可静注毛化甙C(西地兰)，负荷 剂量为：新生儿20ug／kg，<2岁30ug／kg， >2岁40ug／kg。首次用负荷量的1／2—1 ／3，余量分2～3次，每次间隔6—8 h。
② β肾上腺素受体激动剂:
主要适用于心衰患儿对毛地黄制剂疗效不 显著或有毒性反应以及血压偏低的患儿。
此类药物为环磷酸腺苷依赖性正性肌力药， 兼有外周血管扩张作用。
常用制剂有多巴胺、多巴酚丁胺。多巴 胺常用剂量为5—10ug／(kg·min)，由输液 泵调控(不应与碱性液体同时输入)，多巴酚 丁胺剂量为5～20ug／(kg·min)，应尽量采 用最小有效量。
③磷酸二酯酶抑制剂：
此类药属cAMP依赖性正性肌力药，兼有 外周血管舒张作用。
④心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)： 是人工合成的环磷酸腺苷的衍生物，可
提高心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌泵血 功能，并能扩张外周血管，减轻心脏后负 荷。
2、利尿剂：
如：呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
呋噻米：静注1-2mg/kg，肌注23mg/kg，口服2-4mg/kg每日1-3次；
3．咯泡沫血痰：系肺泡和支气 管黏膜淤血所致，但婴幼儿少见。
三、体循环淤血
1．肝脏肿大伴触痛，短时间内增大， 更有意义。
2．颈静脉怒张：可见颈外静脉膨 胀(半坐位)，肝、颈静脉回流征阳性。 婴儿此体征不明显，但可见头皮静脉 怒张等表现。
3．水肿：小婴儿水肿常为全身性， 眼睑与骶尾部较明显，体重较快增长， 但极少表现为周围凹陷性水肿。
主要按患儿的症状及活动能力分为四级：
I级：体力活动不受限制。学龄期儿童能 够参加体育课，并且能和同龄儿童一样 活动。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无任 何不适，但一般活动可引起疲乏、心悸 或呼吸困难。学龄期儿童能够参加体育 课，活动量比同龄儿童小。可能存在继 发性生长障碍。
• Ⅲ级：体力活动明显受限。少于平时一
2016 小儿心力衰竭诊断与 治疗建议 中华医学会儿科学分会心血管学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
主讲人：吴永前
二、肺淤血
1．呼吸急促：重者有呼吸困难 与发绀。新生儿与小婴儿吸乳时， 多表现为气急加重、吸奶中断。
2．肺部啰音：肺水肿可出现湿 哕音。肺动脉和左心房扩大压迫支 气管，可出现哮鸣音。
③心排血量明显降低，全身血管阻力增加， 肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动 脉和静脉药物。急性心衰时常用静脉注射的硝 酸甘油或硝普钠。
4．心肌能量代谢赋活药：
目前常用的有：
①磷酸肌酸(CP)：静脉滴注，每天1—2 g；
②果糖二磷酸钠(FDP)：剂量为100— 200ms／(kg·d)，每日1次静脉滴注，速度 约为10 ml／min(75mg／m1)。FDP静脉滴 注时对血管刺激性较大，小婴儿静脉细， 常可因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担， 因此宜使用口服制剂；
诊断依据
1、安静时心率增快，婴儿>180bpm， 幼儿>160bpm， 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时 呼吸达60bpm以上； 3、肝大达肋下3CM以上； 4、心音明显低钝，或出现奔马律； 5、突然烦躁不安，面色苍白或发灰； 6、尿少、下肢浮肿。
上诉前四项为临床诊断的主要依据，尚可 结合其他几项以及下列1-2项检查进行综合 分析。
于突然发生心脏结构和功能异常。慢性心 衰是逐渐发生的心脏结构和功能异常。
• 2．左侧心衰、右侧心衰和全心衰：左心
衰床以肺循环淤血及心排血量降低的表现 为主。右心衰床以体循环淤血表现为主。 全心衰指左、右心室同时受累。
• 3．同时还可分为：收缩性心衰、舒张性
心衰和低心排血量型和高心排血量型心衰。
Leabharlann Baidu衰分级
般活动即可出现症状，例如步行15 min， 就可感到疲乏、心悸或呼吸困难。学龄 期儿童不能参加体育活动，存在继发性 生长障碍。
• Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时
亦有心衰症状，并在活动后加重。存在 继发性生长障碍。
心衰治疗
一般治疗：
1．休息和饮食：卧床休息，烦躁不安者应使用镇 静剂，如苯巴比妥、地西泮(安定)等。应吃含丰 富维生素、易消化的食物，给予低盐饮食。严重 心衰时应限制水人量，保持大便通畅。
1．胸部X线片：心脏增大，肺纹理增多；
2．ECG：有助于病因诊断及应用洋地黄药 物的参考。
3．超声心动图：课件心室和心房腔扩大， 左室射血分数低于45％为左室收缩功能不 全。
4．BNP：血浆脑利钠肽在出生后最初几天 较出生时高，3、4天后下降，稳定在正常 水平。
心衰类型
• 1．急性心衰和慢性心衰：急性心衰是由
1—③2辅次酶。Q10：口服剂量每次10 mg，每天
氢氯噻嗪：口服0.5-1.5mg/kg每日2次； 螺内酯：1-2mg/kg每日2次。
3．血管扩张剂：
主要用于心室充盈压增高者，可使心排血量增加，而对左室 充盈压降低或正常者不宜使用。
①对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增， 心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药；
②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加， 而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用 小动脉扩张药；
2．供氧：应供给氧气，尤其是严重心衰有肺水肿 者，对依靠开放的动脉导管而生存的先心病新生 儿，如主动脉弓离断、大动脉转位、肺动脉闭锁 等，供给氧气可使血氧增高而促使动脉导管关闭， 危及生命。
3．体位：年长儿宜取半卧位，小婴儿可抱 起，使下肢下垂，减少静脉回流。
4．维持水电解质平衡：心衰时易并发肾功 能不全。进食差易发生水电解质紊乱及酸 碱失衡。长期低盐饮食和使用利尿剂更易 发生低钾血症、低钠血症，必须及时纠正。
药物治疗：
• (一)急性心衰的药物治疗：
1、正性肌力药：
①毛地黄制剂：
常用药物为地高辛，口服负荷量(毛地黄化量) 未成熟儿10—20ug／kg ，足月新生儿20— 30ug／kg，婴幼儿30—40ug／kg，年长儿 25—30ug/kg。
静脉注射用量为上述量的3／4。有心肌病变 (如心肌炎)者，剂量宜适当减少。