尿路结石病人治疗与护理

上尿道结石治疗： 病因治疗 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。
方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
◆ 适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用 低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚 持每天吃上1--2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。
◆ 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
◆ 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合， 减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。
◆ 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。
◆ 体外冲击波碎石（ESWL）
泌尿系结石形成生理因素 三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
泌尿系结石病理
（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）
（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。
泌尿系解剖结构
泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。
其主要功能为排泄。
尿路结石成分及特性
泌尿系结石病因及病理生理
1、泌尿系结石病因 （1）流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路
梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占
痛。
检查及诊断
上尿路结石
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查
依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿 别。
管镜检查可行诊断及鉴
◆ 下尿路结石 ◆ 检查： ◆ 膀胱结石 可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。 ◆ 尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠
诊。 ◆ 诊断： ◆ 膀胱结石 病史 影像学检查：X线、B超等 膀胱镜检。 ◆ 尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。
触诊可发现。B超及X线可确
泌尿系结石病人治疗
泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断
1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼
痛。
◆ 疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 ◆ 肾绞痛特点： ◆ 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 ◆ 部位：腰部或上腹 ◆ 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 ◆ 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
（2）尿液改变
①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加Fra Baidu bibliotek长期卧床、甲状旁腺功能亢 进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。
②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
◆ 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。
◆ 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、
急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。
◆ 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。
◆ 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿；
（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而 尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
（4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。
（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石
2、泌尿系结石病理生理
10%~15%。
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少 时容易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。
⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处 梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和 高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临 床表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无 尿
下尿路结石
膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石） 临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿
◆ 非开放手术 ◆ 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石（大于0.7cm），也可用于ESWL后
的石街形成。（输尿管结石长径＜1.5cm为最佳适应症） ◆ 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，
◆
3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
◆ 手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍 定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。
◆ 手术方式 非开放手术（ 1.输尿管镜下取石或钬激光碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3. 膀胱镜取石或碎石术）及开放手术（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾窦肾盂切开取 石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。