正颌外科4h.ppt

检查
• 临床检查
除一般检查外，要着重进行三维形态的 美学评估，
• 特殊检查
模型记录 X线检查 颅面及牙颌摄影
X线头影测量
• 意义 ：
1. 研究颅面生长发育 2. 牙颌、颅面畸形的诊断分析、搞清
畸形结构特征 3. 确定矫治方案的设计，预测评估疗效
头颅测位X线头影测量
• 测量标志点（硬组织）
1. 颅部： （1）蝶鞍中心点（S）：蝶鞍影像的中心 （2）鼻根点（N）：鼻额缝的最前点 （3）耳点（P）：外耳道最上点
牙颌面畸形
概念
• 因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态、
上下颌骨之间、颌骨与颅骨及其它颌面 骨之间的关系异常，和随之伴发的牙颌 关系及口颌系统功能异常与颜面形态异 常
• 正颌外科 ：以研究各诊治牙颌面畸形为
主要内容的学科
病因
• 先天：遗传或母体在妊娠期间受各种不
良因素的刺激
• 后天：代谢、内分泌、外伤、不良习惯、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ类
• 前后向畸形
上颌前突 上颌后缩 下颌前突 下颌后缩 上颌前突伴下颌后缩 上颌后缩伴下颌前突 双颌前突 颏后缩
• 垂直向畸形
长面综合征 短面综合征 下颌角肥大伴嚼肌肥大
检查与诊断
• 病史旬问
1. 病人自己描述→对照检查 2. 病人感觉畸形时间长短，9个月之内
有继发动机 3. 先天还是后天 4. 求治动机 5.明确要求→越漂亮越好 6. 常规病史
正颌外科患者的社会心理问题
• 医生认为非常成功的病例，病人对手术
效果可能非常不满意→未注意到患者的 心理因素
• 术前注意患者的心理因素→可避免很多
医疗纠纷
正颌外科患者的术治动机
• 内在动机（原发动机，直接动机）
病人旨在通过手术改善容貌或口腔功能， 得到恰当的主观或客观好处，这种愿望 一般很容易通过手术达到→效果满意
=SNA－SNB(正常：2.7±2.0)A点位于NB线前为下正、 反之为负
4. 面角：面平面(NPO)与眼耳平面交角的后下角，反映 下颌突缩度
正常：85.4±3.7
常用测量项目
• 颌突角：NA平面与P0延长线的交角，反映上颌相对整个侧面的
关系，P0A延长线位于 NA 之前为正值，反之为负值 正常：6.0±4.4
下颌标志点： （1）下颌角点(Go)：下颌角的后下点 （2）下中切牙点（LI）：下中切牙切缘点 （3）下凿槽座点（B）：下齿槽缘点与颏前点间之间
骨部最凹点 （4）下颌第一磨牙点（L6）：下颌第一磨牙近中颊尖 （5）颏前点（Po）：颏部最突点 （6）颏下点（Me）：颏部最下点 （7）颏顶点（Gn）：颏前点与颏下点之中
• 外在动机（继发动机，间接动机）
病人希望通过手术改变畸形→改变他人 及社会对自己的评价→改变生活→很难 满意
正颌外科患者的社会心理问题
• Edgerton：98名轻微面部畸形者72％有
精神病学的诊断：16％精神病态 20％神经质 36％人格紊乱
• Johms Hopkins：53％－100％有精神学
• 颈点（C）：软组织颏下区与颈部相交之最凹点
常用测量项目
1. SNA角：反映上颌前部相对于颅底平面的前后位置
关系
正常：82.4±4.0 男：82.99±3.05 女：82.02±3.29 2. SNB角：反映下颌前部相对于颅底平面的前后位置关 系
正常：80.1±3.9 男：80.17±3.06 女：78.72±3.16 3. ANB角：反映上、下颌之间的鼻根点为参照的前后 位置关系
2. 垂直向发育不足 上颌发育不足 下颌发育不足 颏部发育不足
3. 横向发育不足
分类
• 牙源性错颌畸形：多为Ⅰ类畸形 • 双颌畸形 1. 上颌前后向发育过度伴下颌发育不足 2. 上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足
（长面综合征）
3. 上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足
（短面综合征）
分类
• 不对称性牙颌面畸形 • 继发性牙颌面畸形
病诊断
• 我国正颌外科病人精神病学诊断较少 • 特有外在动机的人不宜手术
Thomson对不宜手术病人的筛选
• 过分要求保密者 • 不能明确自己要求者 • 急不可待的病人 • 极大夸大畸形者 • 极力劝说医师给予手术者 • 期望过高者 • 犹豫不决者 • 有突发生活事件者 • 对术后可能并发症不能接受者
2. 上颌： （1）眶点（Or）：眶下缘最低点 （2）前鼻棘点（ANS）：前鼻棘点尖部 （3）后鼻嵴点（PNS）：硬腭后部骨嵴之尖 （4）上凿槽座点（A）：前鼻嵴与上凿槽缘间之骨最凹点 （5）上中切牙点（UI）：上中切牙缘点
（6）上颌第一磨牙点（U6）：上颌第一磨牙近中颊尖点
头颅测位X线头影测量
• 测量标志点（硬组织）
• 下中切牙－下颌平面角：下中切牙长轴与下颌平面的后交角，反
映下中切牙相对于下颌平面的唇向倾斜度 正常：96.5±7.1 （上中切牙与水平面交角110）
软组织
• 额点（Gs）：额部之最前点 • 软组织鼻根点（Ns）：与N点相对软组织点 • 鼻尖点（Prn）：鼻部最突点 • 鼻小柱点（Cm）：鼻小柱上端之最前点 • 鼻底点（Sn）：鼻子柱与上唇之交点 • 上唇突点(VI)：上唇之最突点 • 下唇突点（LI）：下唇之最突点 • 颏唇沟点（Si）：颏唇沟最凹点 • 软组织颏前点（Pgs）：颏部软组织最前点 • 软组织颏下点（Mes）：颏部软组织最下点 • 软组织颏顶点(Gns)：S—Gn连线延长线与颏部软组织交点
营养等
分类
• 颌骨发育过度畸形
1. 前后向发育过度畸形 上颌发育过度—上颌前突，ⅠⅡ类 下颌发育过度—下颌前突，Ⅲ类 颏部发育过度 双颌前突
2. 垂直向发育过度畸形 上颌发育过度 下颌发育过度
3. 横向发育过度畸形（宽面综合征）
分类
• 颌骨发育不足畸形
1. 前后向发育不足 上颌发育不足—上颌后缩 下颌发育不足—下颌后缩 颏部发育不足—小颏畸形
• 下颌平面角（MPA）：下颌平面与眼耳平面的交角，此角反映下
颌平面的斜度，也反映出面部的高度，该角的大小与面高成正比 正常：27.3±6.1
• Y轴角：Y轴(SGn)与FH平面交角的前下角，代表面部生长方向
正常：65.8±4.2
• 上、下中切牙角：上、下中切牙长轴交角，反映上、下中切牙的
凸度 正常：125.4±7.9