高龄老年人肺部真菌感染临床分析-陈靖刚等

高龄老年人肺部真菌感染临床分析-陈靖刚等

高龄老年人肺部真菌感染临床分析

陈靖刚于俊青牛亚辉刘杉杉

[摘要] 目的探讨高龄老年人肺部真菌感染的易感因素、临床特点、预后、防治和保健对策。方法对石家庄市驻军干休所经住院明确诊治的80岁以上高龄患者53例临床资料进行回顾性分析，对部分病例进行随访和调查。结果患肺部基础病42例(79.2%)，低蛋白血症38例（71.7%），糖尿病23例（43.4%）；长期使用广谱抗生素19例(35.8%)，激素12例（22.6％）；因上呼吸道或肺部感染入院42例（79.2％）；肺念珠菌感染36例（67.9％），死亡27例（50.9％）。结论COPD、肺部恶性肿瘤、低蛋白血症、糖尿病、长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂是高龄老年人肺部真菌感染的主要易感因素，COPD是最常见高危因素。而上呼吸道和肺部感染是主要诱因，原有肺部基础病严重者真菌侵袭后多预示病情恶化预后差。早期临床诊断、及早抗真菌和有效营养支持等治疗，可改善预后。

[关键词] 高龄老年人；肺部；真菌感染；临床

随着人口老龄化，肺真菌病正成为我国和全球共同面临的一个严峻问题[1]。老年人肺部真菌感染率和病死率明显升高，特别是老年人有肺部基础疾病者极易发生肺部真菌感染[2]，而高龄老年人肺部真菌感染有自身的特点和规律。为探索和防治高龄老年人肺部真菌感染，维护高龄老年人健康长寿提供治疗和保健策略，对住院资料较完整的高龄老年人肺部真菌感染53例进行临床分析。

作者单位：050061 石家庄市，军械工程学院干休所卫生所（陈靖刚、牛亚辉、刘杉杉）；解

1 材料与方法

1.1 一般资料查阅筛选2008年8月至2011年7月石家庄市驻军干休所经住院确诊、临床系统治疗的80岁以上肺部真菌感染病人53例，其中，男性48例，女性5例（本组病例属军队休干，男女发病比例无实际意义）。年龄：80～84岁，24例；85～89岁，19例；90～94岁，7例；95岁以上3例，最高年龄99岁；平均年龄88.5岁。全部病例材料均有因老年基础疾病治疗至少3次以上住院病史，每年至少1次全面系统体检史。

1.2 方法回顾性分析80岁以上高龄老年人肺部真菌感染病历，对部分病例进行随访和调查。通过对53例高龄老年患者的易感因素、病史、基础疾病、临床特点、微生物学、影像学检查、治疗结果及预后进行临床分析。

1.3 诊断标准全部病例所患基础疾病均符合相关疾病最新《指南》诊断标准。肺部真菌感染全部满足临床诊断标准[3]：全部病例均具有≥2项以上发病危险因素；具有侵袭性肺部真菌病的临床症状体征；肺部影像学（X-线片、CT、MRI）特异性或非特异性肺部炎性浸润影。微生物学检查阳性，符合以下条件[4]：本组全部病例至少3次以上气管内吸出物或合格痰液标本镜检发现菌丝，同时痰培养检出同种真菌，且合并具备一项肺组织、胸水、血标本、支气管肺泡灌洗液（BALF）镜检或细胞学检查发现真菌体并培养检出同种真菌，或G试验（血清1,3-β-D葡聚糖抗原检测）、GM试验（血清半乳甘露聚糖抗原）、乳

作者单位：050061 石家庄市，军械工程学院干休所卫生所（陈靖刚、牛亚辉、刘杉杉）；解

胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性；有细菌感染患者细菌培养后敏感抗生素治疗一周无效。

2 结果

2.1 真菌感染高危因素患主要基础疾病：肺部基础病42例（79.2%）（COPD 27例50.9%，肺癌13例 24.5％，肺间质纤维化2例），低蛋白血症38（71.7％）例，营养性贫血26例（49.1％），糖尿病23例（4

3.4％），高血压病28例（52.8％），冠心病36例（67.9％），白细胞缺乏症7例（13.2％），其他肿瘤晚期5例（9.4％）；原无肺部基础疾病11例（20. 8％）(胃癌2例、食管癌2例、结肠癌1例、帕金森病2例、肾病综合症2例、脑出血1例、多发腔隙脑梗死1例)。患肺部基础疾病史:≤3年9例（17.0％），＞3年33例（62.3％），10年至20年16例（30.2％），病史最长42年。患主要基础疾病均在3种以上，患6种以上基础病14例（26.4%）。用药及治疗史：长时间大剂量应用或长期反复使用广谱抗生素19例（35.8％），长期使用肾上腺皮质激素（连续使用超过3个月以上）12例（22.6％），长期使用免疫抑制剂8例（15.1％），气管插管或气管切开22例（41.5％），有静脉高营养史27例（50.9％），尿毒症透析2例，长期住ICU（超过3个月）1例。发病诱因：因上呼吸道感染入院31例（58.5％），因肺部感染入院治疗11例（20.8％）（其中吸入性肺炎5例），摔伤后住院卧床6例，因肾病综合症住院1例，因肿瘤晚期贫血、低钠、低蛋白血症住院4例。

2.2 临床特征 53例体温均增高，39例（7

3.6％）入院前即发热，有作者单位：050061 石家庄市，军械工程学院干休所卫生所（陈靖刚、牛亚辉、刘杉杉）；解

可疑上呼吸道或肺部感染史，均表现在原有肺部基础疾病病情加重就诊入院，47例（88.7%）有高热或体温持续不退或退后复升；53例均有不同程度深咳、咳痰、痰粘稠不易咳出、痰液多呈拉丝或胶冻样、痰血丝、气短、憋闷、胸痛、乏力、盗汗等症状，以及肺部可闻及干湿性罗音或哮鸣音；14例（26.4％）住院后3～7天出现发热和呼吸道症状；所有病例均有痰培养+药敏抗菌消炎7天以上治疗史且症状无缓解或进一步加重。53例均有X-线胸片和肺CT检查，并与原有近期体检或住院胸片对比，均在原有肺部病变的基础上肺纹理增多、增粗、模糊，出现斑片状、结节状影或肺大片状实变影增多、增大、融合，7例还可见肺门淋巴结肿大，9例胸腔积液，2例空洞形成。部分病例进一步做有肺MRI和PET检查，排除肿瘤影像学改变。

2.3 病原学特征肺念珠菌感染36例（67.9%），其中白色念珠菌感染23例（4

3.4%），克柔念珠菌感染4例，光滑念珠菌感染3例，近平滑念珠菌3例，热带念珠菌感染3例；曲霉菌感染11例（20.8％），肺新型隐球菌感染4例，肺毛霉菌感染2例，肺孢子菌1例。伴有细菌感染37例（69.8%）。

2.4 治疗及预后 53例临床确诊后，依据不同菌种均即刻给与了静脉点滴抗真菌敏感药物治疗，疗程至少2周，长者4周，静脉用药超过4周若临床症状体征好转、热退、白细胞趋于正常、痰培养与镜检未查及真菌及孢子，则改口服用药继续治疗1～6个月。19例（35.8%）临床治愈；7例（1

3.2%）临床迁延不愈，其中4例伴原有基础疾病恶

作者单位：050061 石家庄市，军械工程学院干休所卫生所（陈靖刚、牛亚辉、刘杉杉）；解