卫生事业管理学教案(梁万年)

第一讲绪论
一、授课章节：
第一章绪论
二、授课时间：
2课时
三、教学目的与要求：
1、掌握卫生事业的性质和方针。

2、熟悉我国卫生事业环境、以及取得的成就和存在的问题。

3、了解卫生事业管理学的概述和发展历程。

四、要点：
掌握卫生事业管理学的概念及内容，卫生事业的性质和方针。

熟悉我国卫生事业环境、以及取得的成就和存在的问题。

五、教学方法及授课安排：
结合实际，讲解卫生事业管理的发展及我国在卫生事业管理领域成就
六、思考题：
1、运用管理学的系统原理，阐述影响卫生事业发展的因素。

2、为什么我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业？
3、市场经济给我国的卫生事业带来的影响。

4、论述社会大环境的变化，促使医疗卫生专业组织必须进行整改。

5、结合公共政策的基本理论，谈谈我国新时期卫生工作方针的功能。

七、教学基本内容：
（一）卫生事业管理学的定义
是卫生事业管理学的总称。

它重点研究卫生管理问题。

是研究卫生事业发展规律及其影响规律，卫生资源的合理配置的一门应用科学。

是属于公共管理学的分支。

（二）卫生事业管理学的研究对象
1、卫生事业管理中普遍性的问题。

2、市场经济与卫生事业管理的关系。

（三）我国卫生事业管理学的性质
是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

（四）我国卫生事业的特点：
1、增进居民防治保康的服务性行业。

2、服务的对象是整个人群。

3、卫生政策体现了社会和政府的责任。

4、卫生服务缺乏有效的竞争。

（五）影响卫生事业发展的因素：
社会制度、人口状况、经济基础、科技发展水平、管理水平、生态环境、文化教育
（六）卫生事业管理的内容：
1、卫生政策
2、卫生组织
3、卫生计划与评价
4、卫生资源
5、卫生服务体系
（七）我国卫生事业发展的基本特征、成就、主要经验：
为民服务、建立以公有制为主体、多种形式并存的卫生事业所有制结构、各部门协调配合、防治结合、建立农村及城乡三级医疗保健网、发展现代医药科学技术、调动卫生技术人员的
积极性。

1、建立了完整的卫生体系
2、大大降低了地方病和传染病的流行
3、取得了妇幼保健工作的巨大成就
4、形成了一批能基本满足群众需求的卫生技术队伍
5、药品和医疗器械的生产能力大大提高
6、城乡群众的健康状况显著
7、开展城镇卫生改革
8、为深化农村卫生改革做了比较充分的准备
坚持改革开放、为民服务、预防为主适应不同层次的卫生需求。

（八）我国卫生事业管理学的发展
保健组织学------社会医学---------卫生事业管理
建立卫生事业管理培训中心
（九）我国卫生事业的环境：
国际范围内先进的医学技术和我国经济状况不足的矛盾；城乡社会经济发展不平衡。

2、社会主义市场经济的建立。

改变了社会对卫生服务的需求；
社会的决策机制发生了根本性的变化；
卫生政策会影响卫生机构的行为；
法制经济；追求自己经济利益的合理性。

卫生信息系统的建立。

（十）卫生事业的问题：
健康事业在社会发展目标的地位尚未确立。

2、政府在健康事业中的只能尚待进一步调整和明确。

3、卫生资源的配置机制尚不合理。

4、健康和健康权利的公平性优待提高。

5、农村卫生工作。

6、社会信息系统尚未建立。

7、医院产权制度改革需要解决。

8、政府对卫生的投入。

（十一）卫生管理学与其他学科的关系
1、与专业基础学科的关系
管理学、卫生统计学、卫生经济学
2、与卫生部门、机构管理学科的关系
卫生防疫及妇幼保健管理学
第二讲管理理论
一、授课章节：
第二章管理理论
二、授课时间：
2课时
三、教学目的与要求：
1. 理解管理学基本理论的理论框架。

2. 掌握科学管理、行为科学与现代管理三个阶段的代表人物及其理论。

3. 熟悉现代卫生管理的基本理论框架。

4. 掌握主要的卫生事业管理理论，如机构变革理论、定位理论、公平与效率理论、市场理论、质量理论。

5. 了解其他管理学基本理论和其他卫生管理学基本理论。

6. 能够结合实际，运用管理学和卫生管理事业管理学的基本理论，解决医疗卫生服务中的现实问题。

四、要点：
掌握科学管理、行为科学与现代管理三个阶段的代表人物及其理论。

熟悉现代卫生管理的基本理论框架。

掌握主要的卫生事业管理理论，如机构变革理论、定位理论、公平与效率理论、市场理论、质量理论。

五、教学方法及授课安排：
结合实际，讲解管理理论的基本原理及发展.
六、思考题：
1、简述泰勒的科学管理理论。

2、叙述现代管理学的定义和特点。

3、为何要进行机构变革。

4、谈谈卫生服务市场的机制。

5、谈谈绩效管理的意义和特征。

七、教学基本内容：
第一节管理学基本理论
一、科学管理
（一）泰勒的科学管理理论（scientific management）
（二）韦伯的组织理论
（三）法约尔的一般管理理论
二、科学管理
（一）梅奥的人际关系理论
（二）勒温的领导风格类型理论
（三）马斯洛的需要层次论
（四）麦格雷戈的人性假设与管理方式
（五）赫茨伯格的双因素激励理论
（六）麦克利兰的成就动机理论
三、现代管理
现代管理是管理者与被管理者通过相互协调的活动来改善自身的生活环境与生活方式的活动。

（一）现代管理学的特点
1、经营决策的重要性。

2、信息技术的广泛应用。

3、行为科学的推广应用。

4、系统工程的建立。

5、管理的基本原则。

6、管理的理论丛林
（二）现代管理的主要理论
1、巴纳德的系统组织理论
2、利克特的管理新模式
领导、激励、组织理论
3、布莱克的管理方格理论
4、威廉. 大内的Z理论
第二节发展中的管理理论
一、机构变革理论
（一）理论基础
1、本尼斯的组织发展理论
2、波特的竞争战略研究
3、圣吉的学习型组织理论
4、企业再造理论
（二）机构变革
是指机构根据外部环境变化和内部情况的变化，及时地改变自己的内在结构，对组织机构中不适应的地方进行调整和修正，甚至对整个组织进行重新架构，以适应客观发展的需要。

二、创新理论
（一）观念更新：人人都是管理者。

（二）组织创新：扁平化的组织结构。

（三）制度创新：学习型组织。

（四）战略创新：全球化的经营战略。

（五）文化创新：一人为本的企业文化。

（六）市场创新：网络化的经营方式。

（七）技术创新：知识型的生产要素。

三、市场理论
（一）市场流通理论：
1、市场流通的基础是商品经济。

2、市场流通具有特定的经济内容。

（二）市场机制
市场调节是通过供求、价格和竞争、转产等之间的影响来完成的。

（三）现代市场理论
市场=人口+购买力+购买欲望
（四）卫生服务市场机制
1、竞争机制
2、供求机制
3、价格机制
四、绩效理论
（一）目标绩效管理： SMART
（二）项目绩效管理
（三）绩效管理的意义和特征：
适宜的项目计划和完备的执行体系；以结果为导向；有效地开发管理者的潜能。

五、效率理论
六、公平理论
第三讲卫生管理研究方法
一、授课章节：
第三章卫生管理研究方法
二、授课时间：
2课时
三、教学目的与要求：
1.掌握卫生管理研究方法的基本内容。

2.掌握定性研究方法中的访谈法与德尔菲的内容与应用。

3.了解头脑习景法及定性研究方法的资料分析。

4.了解定量研究的方法和应用及其与定性研究的区别。

四、要点
掌握卫生管理研究方法的基本内容。

掌握定性研究方法中的访谈法与德尔菲的内容与应用。

五、教学方法及授课安排：课堂讲授为主
六、思考题：
1、什么是定量研究？叙述定性研究和定量研究的区别。

２、什么是运筹学？
七、教学基本内容：
第一节概述
一、卫生管理研究的理论基础
（一）卫生管理研究必须了解原因
（二）管理规律
（三）既研究总体，也研究个案
（四）归纳与演绎理论
（五）定量与定性研究
二、卫生管理研究中的伦理学问题
（一）自愿参与
（二）维护研究对象的安全
（三）保密
（四）建立伦理审议制度
第二节定性研究
一、概述：了解事物对个人所具有意义的一种系统化研究。

（一）特征
1、尽可能在自然环境中研究和发现意义。

2、从被研究者的角度来观察世界和事物。

（二）与定量研究的比较
（三）定性研究方法
二、定性研究方法
（一）观察法
（二）访谈法
（三）文献分析
（四）特尔菲法
（五）头脑风暴法
三、定性研究资料分析
四、撰写定性研究报告
第三节定量研究
一、系统分析方法
（一）定义
是指通过一系列步骤，帮助领导者选择最优方案的一种系统。

（二）系统分析的要素
1、目标
2、可行方案
3、费用
4、模型
5、效果
6、准则
7、结论
（三）系统分析的步骤
1、确定目标
2、探求可行方案
3、建立模型
4、综合评价
5、检验和核实
（四）系统分析模式
二、预测分析法
（一）类型
（二）预测分析的一般步骤
1、确定目标
2、收集整理资料
3、建立模型
4、模型参数估计
5、模型的检验
三、投入产出分析方法
是指对经济系统的生产和消耗的依存关系进行综合考察和数量关系。

1、投入产出模型与运筹学结合起来。

2、投入产出分析与计量经济的方法和技术结合起来。

3、利用计算机自动制表。

4、利用投入产出分析方法研究一些社会现象。

5、动态模型和世界模型的研究受到重视。

第四讲：卫生服务体系
一、授课章节：
第四章卫生服务体系
二、授课时间：
2课时
三、教学目的与要求：
1. 掌握卫生服务体系的概念及中国卫生服务体系的构架。

2. 掌握组织的概念，主要的组织理论和中国卫生行政组织和服务组织及其职能。

3. 熟悉组织的要素，组织设计和组织变革的原则。

4. 熟悉国家卫生部的司局设置和主要职责任务，各级卫生行政组织的设置。

5. 了解国家中医药管理局和其他与卫生有关部门的工作职责，了解群众性卫生组织。

四、要点
掌握卫生服务体系的概念及中国卫生服务体系的构架。

掌握组织的概念，主要的组织理论和中国卫生行政组织和服务组织及其职能。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主
六、思考题：
1、简述组织的含义及其具有的特点。

2、简述组织工作的主要内容。

3、简述卫生行政组织设置的原则。

4、卫生服务组织设计的要素。

5、卫生服务及卫生服务体系的概念。

6、我国医疗服务提供组织的构成。

七、教学基本内容：
第一节概述
一、卫生服务体系
（一）概念：卫生系统指的是所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的组织。

（二）构成：
卫生服务体系是有各种卫生行政组织和卫生服务组织形成的。

1、卫生行政组织
2、卫生服务组织
（三）中国卫生服务体系
二、组织的概念和组织理论
（一）组织概念
即根据人们的生理、心理、物质和社会地条件与需要，为了达到共同的目标，而集合在一起合作所形成的群体。

包括职权、职责、责任和组织系统结构。

（二）组织要素
目标、结构、技术、人员和环境。

（三）现代组织理论
第二节卫生行政组织
（一）公共行政与公共行政组织
1、概念：是指对国家和社会公共事务的管理活动，公共行政组织是指那些对国家和社会公共事务实施管理的组织。

2、构成要素：
组织目标、职能范围、权责体系、机构设置、岗位设置、组织成员、规章制度。

3、特征：合法性、权威性
（二）公共行政组织的设置原则
因事设职与因人设职相结合
权责对等的原则
命令统一的原则
精简原则
效率原则
二、卫生行政组织的设置
1、决策机构
2、执行机构
3、辅助机构
4、监督机构
5、信息机构
（二）中国卫生行政组织的设置
（二）中国卫生行政组织设置
（三）卫生部
主管全国卫生工作的最高卫生行政领导机关。

1、制定卫生政策和规划
2、制定卫生机构
3、依法管理监督卫生事务
（四）国家中医药管理局
（五）各级卫生行政组织
从中央到地方均设有卫生行政机构。

（六）与卫生有关部门的其他行政部门
三、卫生行政组织的改革
（一）定义和目的
（二）改革的模式
（三）中国行政改革的动因
1、机构重叠
2、组织结构和人员结构不合理
3、中央和地方职责不清
4、机构庞大，运行不协调。

5、法制不健全。

（四）中国卫生体制改革
第三节卫生服务组织
一）卫生服务与卫生服务组织
1、卫生服务
是指卫生服务组织使用卫生资源向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、健康促进服务的过程。

2、卫生服务组织
3、卫生服务组织的特征：
高度专业化、诱导需求、高度协调。

（二）卫生服务设计要素
1、任务
2、环境评估
3、组织评估
4、文化评估
5、人力资源评估
6、政治过程评估
二、中国卫生服务组织
（一）医疗服务提供组织
各类医院和基层卫生组织，包括乡镇、街道卫生院、和各种诊所。

（二）预防服务提供组织
（三）妇幼卫生服务提供组织
（四）其他卫生服务提供组织
（五）群众性卫生组织
三、卫生服务组织的变革
（一）动因
环境变化、新项目、新技术开发、领导人更换、卫生资源配置不合理、执法监督不健全。

（二）卫生服务提供体系改革
1、整和预防控制体系
2、建立新的卫生监督体系
3、卫生全行业管理
第五讲：卫生保健制度
一、授课章节：
第五章卫生保健制度
二、授课时间：
2课时
三、教学目的与要求：
1. 掌握卫生保健制度的概念、分类、基本模式及其特征。

2. 熟悉国内外卫生保健制度的基本类型。

3. 熟悉我国卫生保健制度存在的主要问题及改革动态。

4. 了解国际卫生保健制度的改革与发展趋势。

四、要点
1. 掌握卫生保健制度的概念、分类、基本模式及其特征。

2. 熟悉国内外卫生保健制度的基本类型。

3. 熟悉我国卫生保健制度存在的主要问题及改革动态。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：
1、卫生保健制度的概念和我国卫生保健制度的主要形式。

2、我国城镇职工基本医疗保健制度改革的主要内容。

3、我国新型农村合作医疗制度的特点。

七、教学基本内容：
第一节卫生保健制度概述
一、卫生保健制度的概念
是指一个国家或地区为解决居民防治问题而筹集、分配和使用卫生保健费用所采取的一系列综合性措施。

二、卫生保健制度的分类
根据卫生保健费用的负担方式来进行分类
自费医疗、集资医疗、免费医疗。

第二节卫生保健制度的基本模式
（一）自费医疗模式
（二）国家税收模式
即政府通过国家税收的方式来筹集卫生费用。

是一种公共筹资的方式。

可分为两种方式：
1、集成式：是以国家税收为主要筹资方式。

如英国。

2、合同式：公立或私立的卫生机构与政府签定合同。

如加拿大。

（三）社会保险模式
将社会与个人利益相结合而建立的。

如德国、法国。

（四）商业保险模式
是通过商业性资源医疗保险方式来筹集卫生服务费用的。

一般情况下是雇主提供全部或大部分保费。

如美国、瑞士。

（五）其他模式
新加坡的“保健储蓄”是由国家补贴、个人医疗帐户支付和个人三者共付。

二、卫生保健制度的发展趋势
强调国家、集体和个人共同努力。

第三节我国卫生保健制度
（一）我国卫生保健制度的主要形式
1、自费医疗
2、公费医疗
基本上是一种职工免费的医疗保健制度。

它提供给政府、机关工作人员，退休人员，大学老师和学生。

它的经费来源于一部分国民收入。

3、劳保医疗
它提供给企业员工，退休员工及他们的家庭成员。

经费来源于企业的收入。

4、集资医疗：合作医疗
（二）我国卫生保健制度存在的问题
1、医疗费用没有稳定的来源，缺乏合理的经费筹措机制和个人积累机制。

2、资金使用缺乏有效的费用制约机制。

3、卫生服务的社会化程度低。

4、保健制度体制不健全。

5、医疗费用増长过快。

二、我国城镇职工医疗保健制度改革
（一）任务和原则
适应社会主义市场经济的需要，部城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理，用人单位和职工双方共付，实行社会统筹和个人帐户相结合。

（二）城镇职工医疗保障的层次：
1、统筹层次
2、保障种类层次
（三）改革的基本内容
1. 社会统筹和个人帐户相结合：医疗保险基金的筹集即国家、单位、个人，三方共同筹资。

有利于控制医疗费用的不合理増长。

体现了多投保、多节约、多积累、多享受。

有利于强化对供、需双方的制约作用。

2、以收定支，收支平衡，略有节余。

3、建立统一的社会化管理服务体制。

4、建立完善有效的管理和监督机制。

6、建立有效制约的医疗保险服务管理机制。

三、我国农村基本医疗保健制度改革
（一）建立新型农村合作医疗制度的原则
1. 特点：政府引导并提供一定的资助，群众自愿参加；个人缴纳的费用是其主要的资金来源；乡村集体经济是重要的组织部分。

2. 合作医疗保健制度完善了农村三级医疗预防保健网的建设，有效地保护了农业劳动力。

（二）新型农村合作医疗制度的主要内容
1、组织管理
2、筹资指标
3、资金管理
4、医疗服务管理
第四节发达国家的卫生保健制度
一、全民健康保险模式：英国
改革：1、利用市场经济的运行机制。

2、建立医疗质量评价制度。

3、完善基本医疗保健制度
二、全民健康保险模式：瑞典、法国、加拿大、日本。

三、私立型健康保险模式：美国
讨论：我国卫生保健制度以后的改革趋势
第六讲：卫生规划
一、授课章节：
第七章卫生规划
二、授课时间：
2课时
三、教学目的与要求：
1. 掌握卫生规划的重要性，应遵循的理念和原则、规划中各个步骤及其基本内容。

2. 掌握SWOT分析方法和甘特图的绘制方法。

3. 掌握区域卫生规划研制的程式。

4. 熟悉区域卫生规划的内涵、目标和原则及编制的工作程序。

5. 了解开展区域卫生规划工作的意义和各种观点。

四、要点
1. 掌握卫生规划的重要性，应遵循的理念和原则、规划中各个步骤及其基本内容。

2. 掌握SWOT分析方法和甘特图的绘制方法。

3. 掌握区域卫生规划研制的程式。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：
1. 简述计划的特点和意义。

2．制定卫生计划的原则。

3．简述实施区域卫生规划的重要意义。

4. 卫生规划是宏观战略性计划吗？
5. 区域卫生规划的概念及意义。

6. 根据自己的工作实际，制定一项工作的项目计划。

7. 如何理解区域卫生规划中配置效率和技术效率。

七、教学基本内容：
卫生规划
定义：为提高人民的健康水平，通过对一定时期内卫生发展可能达到程度的科学预测，对未来时期的活动进行统筹安排。

卫生规划是相对来说时间较长，是为卫生发展提供方向、目标、方针和政策的一种总体设想。

制定卫生规划的原因：
1、卫生规划是与市场相对应的优化资源配置的手段之一，是政府宏观调控的工具，减少重复性和浪费性的活动场所；
2、规划是对卫生工作今后一定时期的发展方向和行动过程的决策。

3、给出了卫生系统的发展方向，设立了各类卫生活动所需达到的目标和标准。

第一节卫生规划应坚持的理念
一、协调发展的理念
要根据当地宏观经济环境和社会发展的水平和速度，满足人民的需要，安排好积累和消费的比例；坚持计划与市场有机的结合，合理安排卫生事业内部的比例关系，促进卫生资源的有效利用；分配，技术和管理效率的最佳组合。

二、可持续发展的理念
内部和环境的持续能力。

三、系统的理念
四、目标和过程的理念
第二节卫生规划的过程
一、确定目标
二、分析环境
三、分析资源
四、修正目标：SWOT分析
五、制定战略
六、实施战略
七、监测评估
第三节区域卫生规划
一、开展区域卫生规划的意义
1、卫生资源的布局和结构不合理。

2、卫生资源利用效益不高。

3、政策体系不协调。

政府实行宏观调控、是实现对卫生资源全行业管理的重要途径、提供公平有效的卫生服务。

二、区域卫生规划的概念
对机构，床位，人员，设备和经费等卫生资源进行统筹规化及合理配置，以满足区域居民的基本卫生服务需求。

周期一般为5年
特点：
1、针对特定区域。

2、核心是优化配置卫生资源。

3、设计社会各个部门。

4、从战略角度研究卫生问题。

区域性，综合性，战略性及必要性。

三、区域卫生规划的过程价值
四、区域卫生规划的目标和原则
1、从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应。

2、要优先发展和保证基本卫生服务，开展社区卫生。

讨论：天津市区域卫生规划
第七讲：卫生服务经营管理
一、授课章节：
第八章卫生规划
二、授课时间：
2课时
三、教学目的与要求：
1. 掌握卫生服务的特征及卫生服务市场的特点。

2. 掌握卫生服务机构的竞争策略。

3. 熟悉顾客期望的作用和调查方法。

4. 熟悉卫生服务需求评价的内容和步骤。

5. 熟悉控制可靠性服务和补救性质服务的措施。

6. 了解服务操作体系和服务营销体系的概念特点。

7. 了解卫生服务消费者的购买决策和购买风险；了解市场定位的程序和影响因素。

四、要点
1. 掌握卫生服务的特征及卫生服务市场的特点。

2. 掌握卫生服务机构的竞争策略。

五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以案例讨论。

六、思考题：
1．测量卫生服务需要的指标主要有哪些？
2．常用的门诊和住院服务利用指标有哪些？
3．卫生费用的测量指标有哪些？
4．举例说明在选择评价指标时应考虑那些因素？
5. 论述卫生服务需要量指标的具体应用。

6. 常用的卫生人力和床的测量指标有哪些？
7．卫生服务效果和结果评价中应该注意的事项。

8. 卫生服务需求的概念及需求评价的步骤
9. 卫生服务的特征。

10. 卫生服务市场概念和特点。

七、教学基本内容：
卫生服务经营管理
第一节概述
一、卫生服务的特征
二、卫生服务的市场及其特点
（一）卫生服务市场的概念
是指卫生服务的产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供卫生服务的消费者的一种商品交换关系的总和。

（二）卫生服务市场的特点
它不是物质产品；它是三个市场的组合（筹资、服务、要素）；医疗需求的不确定性；供需双方信息不对称；医疗服务需求弹性小（价格变动不敏感）；价格不是经充分竞争形成的；提供者不是追求利润最大化。

第二节卫生服务的需求评价
一、卫生服务需求的概念
消费者在一定时期内，一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种物品的数量。

也为实际利用的卫生服务数量。

二、卫生服务需求评价
（一）概念
利用科学的方法收集社区内居民健康，卫生资源，卫生资源利用情况，并确定需优先解决的卫生问题及实际的需求。

（二）需求评价的目的
发现问题、居民购买力的需求、需要优先解决的问题。

三、需求评价的基本类型
1.规范性需求: 满足政策和规范的需求。