肺癌脑转移的治疗原则ppt

立体定向治疗
技术—采用立体照射技术，确定一个很小的 三维颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点 是靶区边缘剂量迅速下降。
脑转移的最新治疗进展
概述
脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 发病率比原发肿瘤高10倍 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及脑
组织，形成转移
概述
20~40%出现脑转移 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等
多种因素导致脑转移发病率↑ 1.诊断技术提高
窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是 发生脑转移瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑， 5%在脑干。
脑转移途径和部位
脑转移可单发也可多发 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 肺癌脑转移则以多发常见 CT：单发多见约53%，多发47% MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为
Patchell et al 48
15
40
Vecht et al
65
26
43
Mintz et al
84
27
24
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
作者
病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Famell et al
81
36
45
Sause et al
80
29
67
Smalley et al 121（完全切除） 36
23
25
MS, wk
15
40
<0.01
Length of functional
8
38
independence, wk
CNS death rate, %
50
29
<0.005 0.26
Local recurrence at
52
20
initial site, %
Vecht ,et al N
31
32
<0.02
手术治疗
考虑病人PS、病理分类、转移瘤的 位置与数量
最适当的治疗手段仍有争议 单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
手术治疗
原发瘤-影响术后生存的重要因素 70%-全身恶化而非中枢系统 术前检查-CT，ECT，Marker。
手术治疗
手术适应症: 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶，
全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70）。 预计生存›4个月。
率分别为:85%与21%.中位生存期分别为 11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
auther
varial
WBRT
WBRT + Surg P-value
Patchell, etal n
68
Smalley et al 28(不完全切除) 13
57
手术治疗
单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全 脑照射的随机分组研究，对生存率、中枢 神经系统的控制率、肿瘤进展的类型及生 存质量的比较，结果显示后者明显优于前 者。
手术治疗
一组回顾性研究结果: 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发
MS, wk
26
43
0.04
Length of functional
15
33
independence, wk
CNS death rate, %
33
35
0.06
Local recurrence at
NR
NR
initial site, %
MS, median survival; NR, not reported; WBRT, whole brain radiation therapy
手术治疗
选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
手术治疗
疗效较明确. 疗效:生存期10-14月
手术治疗
脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制， 无颅外M ;
小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮层 下区域或与较大病灶相邻
诊断
鉴别诊断 原发脑肿瘤（良或恶性） 脑脓肿 脑梗塞或脑出血 增强MRI鉴别
edema tumor
T1W
T2W
FLAIR
C+ T1W
??
T1W
M M
C+ T1W
治疗
手术治疗 立体定向放疗 全脑放射治疗 化学治疗 同步放化疗的应用
2.系统化疗后生存率提高
概述
肺癌发病率↑ 肺癌脑转移↑ 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
概述
肺癌脑转移 -出现在肺癌原发灶发现之前 -肺癌原发灶同时发现 -发现之后 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在
肺癌诊断后，其中位数为17个月
概述
非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%， 高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
66~75%，建议增强扫描
临床表现
2/3有神经症状 先于肺癌出现 同时出现 肺癌后出现 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
临床表现
无特异性 渐进或急性发病 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力
（20%-40%）、认知障碍（1/3）、癫痫 （10%首发，40%） 其次：步态、言语、视力障碍等
诊断
肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
手段-强化MRI。优于强化CT及平扫 MRI,增强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠 手段
诊断
影像表现：灰白质交界处病变，边界不规 则，肿瘤较小伴大片水肿
MRI :T1像ห้องสมุดไป่ตู้示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或 KPS>70等不符I，III条件
RPA III级： KPS< 70
手术治疗合并WBRT
杀灭手术部位残存癌细胞 其它微小转移灶 延长生命
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
作者
病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率 10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以 上的患者脑转移达80%。
概况
脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为 2.5-3个月,全脑照射4-6月
脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
脑转移途径和部位
最常见途径-动脉循环的血源性转移。 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭