消化性溃疡的病因病机

1 病因病机

消化性溃疡包括十二指肠溃疡和胃溃疡，属中医中的

“胃脘痛”“心下痞”“呕吐”“心痛”“吞酸”“吐血”“便血”等

病范畴。《素问·举痛论篇》指出：“寒气客于肠胃，厥逆上出，

故痛而呕也”“饮食自倍，肠胃乃伤。”《沈氏阻尊生书·胃

痛》说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木

性暴，且正克也。”宋·陈言《三因极一病证方论·九痛叙论》

载：“夫心痛者……以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实

非心痛也……若十二经络外感六淫，则其闭塞，郁于中焦，

气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，泪以七情，则

其气痞结，聚于中，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳

逸，触件非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁痊，变乱肠胃，

发为疼痛，属不内外因。”明·张景岳《景岳全书》论述胃病病

因：“惟食滞、寒滞、气滞者诸多，其有因虫、因火、因痰、因血

者，皆能作痛，大多暴痛者，多有前三症，渐痛者多有后四

症。”后世多数中医学者认为脾胃气虚是发病的基础因素。

脾胃气虚则气血生化无源，免疫力低下，易外感邪毒及产生

瘀血、食滞、痰饮等病理产物，而致脏腑气机失调，经脉不

通，局部组织失养而形成溃疡［1-2 ］。姜绍芳［3 ］认为以脾虚为

本，气滞、血瘀、痰饮为标。梁永［4 ］认为本质在于脾胃虚弱，

肝郁、气滞、血瘀为主要病机。刘雪梅［5 ］则强调肝胃气机失

调在发病中的重要性，肝属木，胃属土，肝胃在生理上相互

作用，在病理上相互影响。金鹏等［6 ］指出胃为多气多血之

腑，以通降为顺，主要由于频繁的七情刺激，导致脾胃虚弱，

气虚不运，血行不畅，血分瘀滞，胃膜失养而致溃疡形成，强

调胃络瘀阻是其重要病机。现代医学通常认为消化性溃疡

的发生是因胃黏膜的损害因素与防御因素之间失衡而引起

的，主要损害因素包括幽门螺杆菌(Hpylori)感染、胃酸和

胃蛋白酶的作用、非甾体抗炎药(NSAIDS)、遗传因素、胃和

十二指肠动力异常、吸烟和精神因素等［7-8 ］。

［1］禄保平，张留巧. 从脾胃虚寒夹滞立论治疗消化性溃疡临床

研究［J］. 实用中医药杂志，2002，18( 3) ：11.

［2］张万岱. 消化性溃疡的辨证治疗［J］. 湖北中医杂志，1995，

17( 2) ：7.

［3］姜绍芳. 补中健胃汤治疗消化性溃疡98 例［J］. 江苏中医药，2004，25( 3) ：26.

［4］梁永. 自拟健中愈疡汤治疗消化性溃疡62 例［J］. 中医药临

床杂志，2004，16( 1) ：69- 70.

［5］刘雪梅. 消化性溃疡从肝论治［J］. 辽宁中医杂志，2003，30(3)：193.

［6］金鹏，马冠军. 消化性溃疡证治心悟［J］. 河南中医，2003，

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［7］Lowenst ei n S. Pept i c ul cer at t he end of t he 20t h

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smoki ng i n r i sk pat t er n of gast r o duodenal ul cer s

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1 病因病机

1. 1 本虚标实,正虚邪恋

纵观各家学说,消化性溃疡的病理损伤以气虚阴郁为

主,正虚邪恋为其临床特点。宋兴认为:本病多发于思虚情

郁、劳倦体虚、暴饮暴食等因素之后,思虚情郁则神机凝滞,

阴气抑遏,劳倦体虚则气耗血伤;暴饮暴食则既损脾阴又伤

胃气,故其病理损伤总以气虚阴郁为主。从疾病发展趋势

看,本病大多易转为慢性,迁延难愈,具有正虚邪恋的典型

特点。从疾病发作特点看,本病复发多在秋冬季节,且疼痛

多在饥饿状态下发生,而以夜间为突出,具有虚症发于虚

实,阴邪旺于阴分,以虚为多的典型特点[1 ] 。对于老年性

消化性溃疡的发病机制亦属本虚标实之证。由于大多患者

溃疡反复发作数年或数十不愈,故以脾气虚弱为本,但从胃

镜下观察,可视为气血瘀滞所成[2 ] 。贺俭根据临床观察认

为消化性溃疡的临床辩证以虚实夹杂为主,主要病机为脾

胃虚弱,湿毒内浸,破坏胃壁[3 ] 。

1. 2 病位在脾胃,与肝肺有关

消化性溃疡虽病位在胃,然而肝与胃土木相关,脾与胃

燥湿相济,故其发病与肝脾最为相关。肝失疏泄首先雍胃

碍脾;脾失健运土纳失常,胃病及脾则碍运,胃病及肝则气

郁[4 ] 。程晓峰认为:消化性溃疡主要由于忧思恼怒,肝木

横逆犯胃,或长期饮食不节,劳倦内伤,进而导致脾胃虚弱,

气血失调所致[5 ] 。从辩证来看,由肝到胃互为因果早期多

见实证,晚期多见虚证。陈磐华则强调了情志与消化性溃

疡的关系,认为人的生命活动与内脏气血、精神情志密切相

关,强调情志因素在脾胃发病中的重要作用,启发了我们在

治疗中要注意情志因素,调节病人身心平衡,反之则更生诸疾[6 ] 。徐梓辉按中医理论研究,该病具有多病因,多病机

的表现。胃脘疼痛是邪气侵犯经脉脏腑,阴气损伤,血行凝

滞,经络拘急,气机阻碍等所致。脘腹胀满主要是脾胃湿

滞,升降失常所致,在运化过程中又有肝的疏泄作用,脾与

肝有相互制约关系,该病与胃、肝、脾有关,虽临床辩证有肝

气犯胃, 饮食阻滞等多证型之分, 但证候相同, 病机一

致[7 ] 。王行宽教授独辟视角,从肺论治,肺为人身表里上

下气之大主,正如《素问·阴阳应象大论》言“天气通于肺”,

《灵兰和典》“肺气相传之宫,治节出焉”“肺主气”,“朝百

脉”,可见人体气机的调达,血脉运行的流畅与肺主气、胃治