蛋白尿诊断思路

蛋白尿诊断思路
蛋白尿常规方法实验检查呈阳性，或定量检查超过150mg/DL，排除假性蛋白尿是一个常见症状，可分为功能性和器质性，器质行可分为肾源性和肾外源性。

1：肾小球性：以白蛋白增多为主，占70-80%，β2微球蛋白正常或轻度增高，尿蛋白每日排出量较多，常在1g以上，（2）生理性：这是泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿的情况，又称功能性蛋白尿。

可由剧烈运动，发热，高温作业，严重受寒，长期直立，使肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤膜通透性增加而发生，实验室检查尿蛋白定性诊断一般不超过（+），定量不超过0.5g/24h，病理性：指器质性病变所至尿内持续出现的蛋白质。

2：肾小管性：尿内蛋白以α，β微球蛋白增多为主，白蛋白正常或轻度增多，尿蛋白排出量每日在1g以下，尿蛋白定性实验为（+）~（++），定量少于1g。

临床意义：1肾小管病变，常见于肾盂肾炎，2其他原因引起的肾间质损害，如肾毒性药物，重金属，有机溶剂等，
3：混合性蛋白尿：肾小球与肾小管均有病变，致尿中出现小分子量和大分子量蛋白质，称为混合性蛋白尿，临床意义1各种肾小球病变后期，病变已侵犯肾小球，后可波及肾小管，如慢性肾炎2：各种肾小管间质病，先侵犯肾小管后波及肾小球，3全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼仓性肾炎，糖尿病肾病
4：溶血性蛋白尿：由于肾小球滤过与肾小管重吸收功能正常，但由于血中有异常蛋白如免疫球蛋白的轻链或急性溶血时血中游离血红蛋白的增加，这些小分子量蛋白质可经肾小球滤出，溢出过多不被肾小管完全吸收，而产生蛋白尿，称为溶血性蛋白尿，尿蛋白定性（+）~（++），可出现免疫球蛋白的轻链和本周蛋白。

5：组织性蛋白尿：尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症和药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，称为组织性蛋白尿，尿蛋白定性实验常为（+），定量实验可0.5~1.0/24h。

在肾脏疾病如炎症，中毒时排量增多。

蛋白尿疾病分法
Ⅰ功能性蛋白尿
Ⅱ体位性（或自立性）蛋白尿
Ⅲ病理性蛋白尿
一：原发性肾小球肾炎
1：原发性系膜增生性肾炎
2：膜性肾病
3：微小病变肾病
4：新月体性肾病
5：IgA肾病
6：薄基底膜肾病
7：纤维样变肾小球病
8：IgM肾病
9：脂蛋白肾小球病（原发性肾病综合征）
二：继发性肾小球疾病
1：狼仓性肾炎
2：系统性硬化
3：高血压肾病
4：糖尿病肾病
5：干燥综合征
6：痛风
7：紫癜性肾炎
8：轻链肾病
9：POMS综合征
10：传染性单核细胞增多征11：病毒性肝炎
12：黄疸肾
13：恶性肿瘤
14：甲减
15：药物性肾小球损害16：肾淀粉样变性
三：肾小管-间质性肾炎1：肾盂肾炎
2：急性间质性肾炎
药物性间质性肾炎
特发间质性肾炎
3：慢性间质性肾炎
4：慢性镉中毒性肾病
四：放射性肾炎
五：遗传性疾病肾病
1：遗传性肾炎
2：指甲髌骨综合征
3：Falry病
六：其他原因
高血压性蛋白尿。