手外伤康复

手外伤康复

定义

手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。

分类

手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。

临床表现

1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

临床处理原则

（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。

（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

根据损伤组织的不同，具体如下：

1、甲下血肿

指端受挤压伤后。组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。甲下血肿往往合并末节指骨骨折，手指末端肿胀；疼痛剧烈，甚至影响睡眠。甲下积血需及时清除，以防日后发炎，若指甲即将脱落则可予以拔除。

2、手部皮肤损伤

手外伤时最常见的损伤。皮肤损伤的类型很多，短而浅的皮肤伤口，只要清洗后用红汞或碘酒消毒后包扎即可。其他伤口，均需去医院进行彻底清创和覆盖创面，以争取伤口早日愈合。术后用消毒纱布分指包扎伤口，以利手指活动。植皮的伤口，需将伤指及腕部固定2～3周。术后抬高患肢，以减少手部肿胀．术后10～14天拆线。早期活动伤指及健指。

3、手部肌腱损伤

手肌腱伤断后，手指即不能伸直；屈肌腱伤断后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱伤断后，手指不能握拳。

肌腱伤断后一般都需缝接可在伤后清创时立即缝接，但有时伤口污染严重时可先将皮肤

伤口缝好，待伤口愈合3个月后再作缝接。有些肌腱缺损或屈肌腱伤断部位在手指时，需要行肌腱移植，即将他处的肌腱，例如掌长肌腱或趾伸肌腱取下一段，分别与伤断的肌腱缝接。肌腱缝接后，需将手指和腕关节固定。一般说来，屈肌腱伤断缝接后固定在屈曲位。伸肌腱伤断缝接后固定在伸直位。固定时间需三周，到时拆除固定，自行屈伸手指，以锻炼手指的功能，再过一周后，可增加被动运动，但动作要轻柔，以免拉断修复好的肌腱。

4、手部骨和关节损伤手部的骨折和脱位非常多见。受伤后如果处理不当，对手的功能将产生严重影响，甚至残废。

手部的骨折或脱位常同时有数根骨头折断或伴有其他组织的损伤。因此，在处理骨折或脱位的同时，必须处理好其他组织的损伤。开放性骨折必须在彻底清创后，缝合伤口，改变成为闭合性骨拆，并争取不使伤口感染。

对于骨折或脱位的处理，首先要求准确复位，力求完全（解剖）复位，避免有角度、旋转成重迭等畸形。闭合性骨折应多采用闭合复位；开放性骨折应多采用细不锈钢针内固定，以利早期活动患指。

骨折或脱位整复后，必须将手固定于功能位置。这种位置可使有关肌肉力量处于平衡状态，有利于骨折的复位和固定，万一发生运动障碍时，仍能保留手的一定功能。手部骨折愈合较快，一般说来，掌骨固定4周，指骨固定6周，关节脱位固定3周，即可去除外固定，开始功能训练。

5、手指截断伤

手指截断伤严重的手外伤，有的手指已经截断，有的虽未完全断离，但远侧断段已失去存活条件，如何处理这种复杂的伤情，应根据具体情况而定。有些截断的手指能够再接的，应当努力争取接起来；不能再接的断指，必须将残端妥善处理，否则将因残端发生疼痛或残指过短而影响手的功能。

2常见康复问题

（一）运动障碍手外伤后可出现各种并发症，如水肿、粘连、瘢痕、挛缩、慢性疼痛、肩手综合症等，导致肌肉萎缩，无力，关节僵硬，运动功能障碍。

（二）感觉障碍部分伤及周围神经，出现感知功能障碍。

（三）心理障碍患者有自卑感，感到不能适应社会。

（四）日常生活活动能力降低运动、感觉、心理障碍均导致日常生活活动能力降低。（五）职业能力和社会生活能力下降。

康复评定

Moberg拾物试验（实体觉）

把十种常用物品放于患者面前，令其闭眼把它们逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。该测试的原理是手的感觉是功能性的，只有当手能够辨别不同质地、形状、大小的物体，并且中枢神经亦能正确地理解这些触觉信息时，此感觉才是功能性的。该测试是计时的。

Carroll上肢功能定量测试

将与日常生活活动有关的上肢动作，分成几个特殊部分：抓握、前臂旋转、肘部屈伸、肩部上提。该测试是计时的。

表24-1 Carroll上肢功能定量测试

目的方法

检查抓握功能拿起4块不同大小木块

从栓上拿起2块不同大小垫圈拿起一个球

拿起4个不同大小玻璃珠

检查上肢功能及协调性把一个小垫圈套在钉子上，把熨斗放在架子上

把壶里的水倒进一个杯子里，再把杯里的水倒进另一个杯子里，把手依次放在前额、头顶、后脑勺、嘴上，然后写姓名

康复分期及适应证

I期

伤后或术后3周内。损伤部位充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维细胞、胶原细胞增多。康复目的：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。可行理疗，功能位固定，轻柔的主动和辅助主动活动等。注意：严重损伤（3~4 d），神经和肌腱修复术后（3周），急性关节炎，不稳定性骨折，术后需严格制动者运动疗法禁忌。

II期

伤后或术后3~6周。胶原增加，组织抗张力开始恢复，肌腱和骨折逐步牢固，易发生粘连。康复目的：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。应尽早活动，并进行感觉再训练。因组织还未恢复正常的强度，不宜抗阻活动。

III期

伤后或术后6~12周。伤口愈合成熟，胶原纤维逐渐增多，表层（瘢痕）与深层（粘连）纤维组织增多。康复目标：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。可循序渐进地进行抗阻活动。继续进行感觉再训练。

IV期

伤后或术后12周后。大部分功能已恢复，组织炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复。康复目标：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。可考虑重建或二期修补术。如恢复效果良好，可进入功能训练和职能训练。

康复治疗

治疗原理

1、消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合早期应用超短波、微波、红外线、紫外线等，可改善局部血液和淋巴循环，增强细胞膜通透性，提高组织再生能力。

2、预防粘连、软化瘢痕早期瘢痕组织是由未成熟的，新陈代谢非常活跃的胶原组织组成，有“蠕变”的特性，可对外部应力产生反应，在持续应力下，瘢痕组织能够顺着应力的方向松弛、变软、延伸，胶原可重新排列。早期用压力疗法、按摩等，直接给予皮肤瘢痕以持续的压力，限制水肿，降低局部血供，抑制胶原蛋白的增加，促使其更有序和有方向的重