乙肝的流行病学与PPT课件

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HBeAg阴性慢性乙肝比率增加
①HBV长期持续感染导致HBeAg血清自动转 化（即HBeAg阴转，抗-HBe阳转）。
②持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主 要为前C区和C启动子变异）。
③由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感 染比例下降（因急性HBV感染者多为 HBeAg阳性）。
④检测方法的灵敏度提高。
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免疫清除期的特点
HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量高于2000 IU/ml ，但一般低
于免疫耐受期 ALT持续或间歇升高 肝组织学有坏死炎症 临床诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型
肝炎肝硬化 肝硬化发生2-4％/年 可进行抗病毒治疗
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非活动或低（非）复制期的特点
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存在HBV隐匿性感染
HBV S基因的突变 HBV整合 PBMCs感染HBV HBV免疫复合物 机体免疫状态 HBV 与HCV联合感染 监测方法的灵敏度和特异性
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HBV感染的自然史
免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期
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免疫耐受期特点
HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量较高 ALT水平正常 肝组织学无明显异常 临床诊断为慢性HBV携带者 肝硬化发生很少 应进行监测
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乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率 下降
据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率 较未接种组下降77%。
我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明， 一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至 7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行 地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更 为明显，1~4岁儿童为0.96%，5~14岁为2.42%， 15~19岁为7.21%。
HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性 HBV DNA检测不到或低于检测下限 ALT/AST水平正常 肝组织学无明显炎症 临床诊断为非活动性HBsAg携带者 肝硬化发生很少 应进行监测
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再活动期的特点
HBsAg阳性，HBeAg阴性 HBV DNA载量高，但一般低于免疫清除期 ALT持续或间歇升高 肝组织学有坏死炎症 临床诊断为 HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙
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型肝炎肝硬化 肝硬化发生2-3％/年 可进行抗病毒治疗
源自文库
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乙肝疫苗是预防HBV 感染的最有效方法
1992.01.01 2002.01.01 2005.06.01
2009.04.09
2010.12.10
新生儿HBV HBV 疫苗纳入
疫苗纳入计 划免疫管理 但疫苗需自
费。
计划免疫，疫 苗免费，但需 要支付手续费
约10元人民
新生儿HBV 疫 苗 接种完全免
费。
币。
《全国15岁以下儿 童乙肝疫苗项目实 施方案》对15岁以 下人群补种乙肝疫
苗。
《中国成人乙肝 免疫应用计术 指南》编写工 作在北京启动。
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总结
我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行 区
乙肝疫苗是最有效的预防措施 慢性HBV感染有不同的表现形式 免疫清除期和再活动期是治疗的适应症 免疫耐受期和低复制期应监测
乙肝的流行病学与自然史
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乙肝的流行病学
世界卫生组织报道：
全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性 HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致 的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。 全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。
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2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我 国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75 %下 降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中 度流行区。
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近年来，乙肝流行因素发生如下变化
人口流动增加 ：HBV流行率和基因型分布 发生改变
乙肝疫苗免疫：母婴传播减少，新感染率 减少
社会经济状况改善：家庭内传播减少，医 疗服务项目增多，医源性传播增加
生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等， 水平传播增多
多种药物治疗：HBV变异
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近年来，乙肝流行病学发生了如下主要变化
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HBV变异株增多
①S区和前S区变异 ② C区和前C区变异 ③P区变异
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发现HBV基因亚型
HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族 和地域性差异
同一基因型的不同基因亚型也呈现出一定 的地域分布
HBV变异与基因型有关 HBV基因型与疾病进展有关 HBV基因型与干扰素治疗效果有关
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母婴传播减少，水平传播增加 乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加 HBV变异株增多 发现HBV基因亚型 存在HBV隐匿性感染
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母婴传播减少，水平传播增加
1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%， 降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7% 降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道 外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。 WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患 者中，约有32%是由不安全注射引起的。
我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中 慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV 导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发 乙型肝炎病例约50~100万例。
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HBV的传播方式
血液传播：不安全注射等 母婴传播 性接触传播 其他:修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意
外暴露、共用剃须刀和牙刷等