急性脑梗塞动脉溶栓治疗及护理措施论文

急性脑梗塞的动脉溶栓治疗及护理措施【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0160-01
【摘要】目的：探讨急性脑梗塞的动脉溶栓术治疗与护理措施。

方法：通过采用1250 ma-x线双臂数字减影心血管机，采用seldinger技术经皮穿刺股动脉，根据头颅ct或mri及临床体征定位，将5f一7f端孔多用途导管置入病变侧的颈内动脉内（尽可能接近栓塞部位），选用碘帕醇，进行数字减影（das）脑血管造影，对临床急性脑梗塞患者进行动脉溶栓治疗。

结果：动脉溶栓治疗能缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑的正常功能。

结论：动脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方法。

临床上对患者及时采用动脉溶栓治疗能够迅速有效的救治瀕临死亡的脑组织，从而有效降低致残率减少并发症，提高患者的生活质量。

【关键词】急性脑梗塞；动脉溶栓；护理
急性脑梗塞是神经系统的常见疾病之一，是各种原因所致脑部供血动脉发生急性阻塞，使相应部位脑组织出现血液循环障碍而引起一系列脑组织缺血缺氧或坏死的严重临床症状和体征。

由于临床上缺乏一种较为理想的治疗方法，致残率和死亡率都很高。

随着动脉溶栓技术的日臻成熟及新材料的不断发展，动脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法之一[1]。

动脉溶栓技术被广泛用于临床并取得了良好的效果，具有手术创伤小，疗效好的特点。

因其是一种侵袭型的介入性方法，易产生并发症，因而术前准备，术
中和术后的护理，对脑血管疾病的治疗有重要的意义。

1 临床资料
1.1 一般资料我院收治住院的发病6 h内的颈内动脉系急性脑梗塞患者15例，15例病人中，男9例，女6例，年龄35～72岁，平均年龄60.5岁。

临床表现：深昏迷1例；浅昏迷伴失语、偏瘫5例；意识清醒、言语不清、偏瘫9例。

头颅ct排除了脑出血。

1.2 治疗方法手术在局麻下进行，所有患者是经皮行股动脉穿刺，导管沿导丝送入脑动脉，进行脑血管造影，确定病变部位，然后经导管局部注射溶栓剂尿激酶。

首次剂量为30～50万u，溶于50 ml 0.9%氯化钠中，微量泵1h内输入，观察60min进行造影。

如果效果不显，可酌情追加尿激酶用量，2h尿激酶总量可至75万u [2] 。

此法导管要选精确，药物直接作用于病灶，疗效较全身用药显著，且全身副作用少。

溶栓后给予全身适量肝素化。

1.3 结果 15例患者中13例症状明显改善，2例出血性脑梗死，无治疗相关性死亡。

溶栓后再通率为86.6%。

2 急性脑梗塞的动脉溶栓治疗
2.1 溶栓治疗时间窗缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，溶栓时机有时间限度，即时间窗，时间窗被认为是溶栓治疗的最关键因素之一。

众多的研究都认为时间窗应为6小时内，3小时最佳。

因为急性脑梗塞溶栓治疗的目的是在处于缺血半暗带中的脑组织
出现不可逆损害之前及时再通闭塞的血管，因此溶栓越早疗效就越好。

2 .2 溶栓治疗的途径溶栓治疗主要有静脉滴注和局部动脉内灌注两种途径。

①静脉滴注：用溶栓剂静脉滴注的方法治疗脑梗塞。

②局部动脉内灌注：就是将特制的导管经股动脉插入后放至大脑前动脉、大脑中动脉及椎基底动脉或其主要分支，使灌入的溶栓剂直接与血栓接触。

动脉内溶栓需要数字减影血管造影的设备及动脉放射技术人员，花费较高，但临床治疗更有效果，有效地降低了致残率。

3 动脉溶栓治疗的护理
3.1 溶栓前准备：迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高15°～30°，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。

配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、心电图、头颅ct检查等。

密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如果收缩
压>200mmhg，必须迅速将血压降至适宜范围。

迅速建立两条静脉通路，并对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮。

3.2 用药护理：正确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入。

由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地使用溶栓剂，设置首剂用药80滴/min[3]，用药时间一般在30min内完成。

3.3 血压的监测：急性梗塞时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑
组织产生不利影响[4]。

一般而言，应避免使用或慎用降压药，因此要密切注意病人的血压，减少可能使血压增高的因素。

血压水平保持在140～160mmhg/75～90mmhg较为适宜[5]。

因此护士在溶栓前后每10～30min测量一次血压，并做好记录。

3.4 观察穿刺肢体动脉搏动及色泽：术后患者需平卧24h，拔管后穿刺点局部加压包扎12h，穿刺肢体伸直，禁止蜷曲。

因此术后需严密观察患者术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象。

若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。

予报告医生进行处理。

3.5 并发症的观察急性脑梗塞动脉溶栓的主要并发症是出血（以脑出血最多）、再灌注损伤和血管再闭塞。

其发生率因溶栓药物的种类和剂量、给药方法和时机的不同而存在差异。

护士应密切观察患者皮肤、粘膜、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，每15～30min观察1次，如有异常应立即报告医生处理。

溶栓治疗后应加强对溶栓再闭塞的观察及预防。

临床研究发现血栓溶解后，血管内皮细胞受到损伤，留下一些新鲜创面，易致血小板在局部堆集，再次形成血栓。

溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为10%到20%[6]。

若护理过程中发现患者意识水平发生变化，再次出现偏瘫，或者原有症状加重，应立即报告医生，及时脱水降低颅内压。

3.6 基础护理：协助患者生活护理。

保持皮肤清洁，给予口腔护理，床单位清洁、平整、无渣屑。

予翻身1次/2h，预防压疮。

保持呼吸道通畅，给予有效的叩背、指导有效咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。

饮食护理：给予低脂、低盐、易消化食物，多食蔬菜水果，补充维生索，起病24—48h不能进食者给鼻饲饮食，以保证足够的热量供应，同时要预防便秘。

3.7 心理护理：术前因患者对动脉溶栓治疗缺乏了解，容易出现精神紧张、恐惧心理。

护士要仔细评估患者的心理状况，向患者及其家属介绍该手术的目的、所采用此技术治疗的显效病例等。

消除其恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。

3.8 健康指导：向病人及家属介绍脑血管疾病的基本知识及各种危险因素，避免诱因，戒烟酒，适当饮茶。

提醒病人注意休息，如病人进行静脉溶栓应绝对卧床2h，动脉溶栓绝对卧床24h[7]。

24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早下床，一周内活动量不宜过大。

出院后给予患者药物指导，告知患者药物的作用、不良反应、服药方法等。

4 结论
急性脑梗塞是一种严重影响人类健康的高发性、高致残性疾病，给社会带来极大危害。

早期动脉溶栓是治疗急性脑梗塞的最好方法，而溶栓治疗的时机是影响疗效的关键，通过临床15例患者的溶栓的护理，我们意识到溶栓过程中护理配合的重要性。

因此在护
理过程中，护士要不断地提高自己敏锐的观察力及熟练的护理操作技能，不断地总结、探索、完善临床护理措施，使动脉溶栓护理踏上一个新的台阶。

参考文献
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[2] 徐小林.急性闭塞性脑血管病动脉内溶栓治疗及药物选择.国外医学临床放射学分册，1996，19（5）：266.徐州市第四人民医院动脉放射科 221009
[3] 陈红.李颖.邹平. 尿激酶连续用药治疗急性脑梗死的观察与护理. 河南实用神经疾病杂志， 2003， 6（6）： 70.
[4] hacke w，王宏毅.急性缺血性卒中的重症监护.国外医学脑血管疾病分册， 1996， 4（2）： 104-108.
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[7] 陈蝉娟.动脉内超选择溶栓治疗急性脑梗塞术前术后护理.黑龙江护理杂志， 2000， 6（11）： 7.。