下颈椎侧块螺钉内固定PPT课件
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5
一 颈椎侧块区域的应用解剖
椎动脉
➢ 来源于锁骨下动脉,在C6-C2的横突孔内上行 ➢ 横突孔的位置代表椎动脉所在 ➢ 了解其解剖对于侧块螺钉的置入具有指导意义
6
一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔（椎动脉）
➢ 不规则圆形 ➢ 位于横突内 ➢ 椎体侧方 ➢ 侧块前方 ➢ 在神经根沟的前面
7
一 颈椎侧块区域的应用解剖
8
一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔
43例干骨，C3-C6 ➢ 侧块后方中点至横突
孔垂直间距：
男性12.2-10.4mm
女性9.3-10.8mm
Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,12911295,1996
下颈椎侧块螺钉内固定
——应用解剖与技术
1
一 颈椎侧块区域的应用解剖
侧块
➢ 上缘：上关节突关节 面最低点
➢ 下缘：下关节突最远 点
➢ 内缘：椎板与关节突 的结合部
➢ 外缘：骨性边缘
2
paLralaletleogrraaml mass plate
Posterior Plating
3
Fra Baidu bibliotek
一 颈椎侧块区域的应用解剖
12
13
一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 15例标本，C3-7 ➢ 切除椎板、部分小关节 ➢ 测量侧块后中点至上、
下神经根、硬膜的距离
Xu R, et al. The location of the cervical nerve roots on the posterior aspect of the cervical spine. Spine 20:2267-2271,1995
18
一 颈椎侧块区域的应用解剖
颈脊神经后枝
➢ 后枝宽度——上 ➢ 下径（上关节突基 ➢ 部前外侧水平）： C3-C7：2.2-1.2mm
Ebraheim NA, et al. Spine 23:1968-1971, 1998
9
一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔
43例干骨，C3-C5
➢ 侧块后方中点至横突孔 外缘连线与矢状线的夹 角（向内成角）： 男性6.0°— 6.3°
女性5.3°— 5.5°
Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996
10
一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔（椎动脉）
侧块
➢ 内侧：椎管 ➢ 前内侧：椎弓根 ➢ 后内侧：椎板 ➢ 正前方：横突
4
一 颈椎侧块区域的应用解剖
侧块
➢ 间距个体差异较大 ➢ 平均间距13mm（22例，
C3-C7，9-16mm） ➢ 前后径：无测量数据。
但是以15∘向头侧、30∘ 向外侧时，钻入10-11mm 不会损伤神经根
An HS et al. Anatomic consideration for plat-screw fixation of the cervical spine. Spine 16:S548551,1991
17
一 颈椎侧块区域的应用解剖
颈脊神经后枝
➢ 12例标本，C3-C7 ➢ 显露脊神经前枝、后枝 ➢ 切除关节囊，显露上关
节突 ➢ 观察脊神经后枝与上关
节突的关系
Ebraheim NA, et al. The anatomic location of the dorsal ramus of the cervical nerve and its relation to the superior articular process of the lateral mass. Spine 23:19681971,1998
Daniels DL, et al. The cervical nerves and foramina: Local-coil MRI imaging. AJNR 1986;7:129-133
➢ 占据横突间孔的下半部
Pech P, et al. The cervical neural foramina:Correlation of microtomy and CT anatomy. Radiology 1985:155:143-146
➢ 唯独侧块的外上1/4部远离神经根
Pait TG, et al. Quadrant anatomy of the articular pillars (lateral cervical mass) of the cervical spine. J Neurosurg 1995;82:1011-1014
横突孔
43例干骨，C3-C6 ➢ 横径(D1)：
男性5.2-5.4mm 女性4.7-5.2mm
Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,12911295,1996
➢ C3-C5：螺钉方向垂直于 侧块后表面
➢ C6：螺钉方向10∘向外 ➢ C3-C6侧块后方中点至横
突孔垂直间距：9-12mm
椎动脉没有危险
Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996
11
一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 位于侧块的前方 ➢ 在椎间孔的下部
➢ 侧块中点：作为螺钉 入点对于神经根、硬 膜是最安全的
Xu R, et al. Spine 20:2267-2271,1995
16
一 颈椎侧块区域的应用解剖
颈脊神经后枝
➢ 脊神经出椎间孔后，分 为前枝和后枝
➢ 前枝：较大，在横突前 外侧形成颈丛、臂丛
➢ 后枝：较小，绕过上关 节突在其基部转向后方， 支配小关节囊、韧带、 深部肌肉、颈后皮肤
14
一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 侧块中点至上位神经 根距离：5.7mm
➢ 侧块中点至下位神经 根距离：5.5mm
➢ 侧块中点至硬膜距离： 9.2mm
Xu R, et al. Spine 20:2267-2271,1995
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 神经根袖距相邻侧块 中点最小距离：3mm
一 颈椎侧块区域的应用解剖
椎动脉
➢ 来源于锁骨下动脉,在C6-C2的横突孔内上行 ➢ 横突孔的位置代表椎动脉所在 ➢ 了解其解剖对于侧块螺钉的置入具有指导意义
6
一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔（椎动脉）
➢ 不规则圆形 ➢ 位于横突内 ➢ 椎体侧方 ➢ 侧块前方 ➢ 在神经根沟的前面
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔
43例干骨，C3-C6 ➢ 侧块后方中点至横突
孔垂直间距：
男性12.2-10.4mm
女性9.3-10.8mm
Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,12911295,1996
下颈椎侧块螺钉内固定
——应用解剖与技术
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
侧块
➢ 上缘：上关节突关节 面最低点
➢ 下缘：下关节突最远 点
➢ 内缘：椎板与关节突 的结合部
➢ 外缘：骨性边缘
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paLralaletleogrraaml mass plate
Posterior Plating
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Fra Baidu bibliotek
一 颈椎侧块区域的应用解剖
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 15例标本，C3-7 ➢ 切除椎板、部分小关节 ➢ 测量侧块后中点至上、
下神经根、硬膜的距离
Xu R, et al. The location of the cervical nerve roots on the posterior aspect of the cervical spine. Spine 20:2267-2271,1995
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
颈脊神经后枝
➢ 后枝宽度——上 ➢ 下径（上关节突基 ➢ 部前外侧水平）： C3-C7：2.2-1.2mm
Ebraheim NA, et al. Spine 23:1968-1971, 1998
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔
43例干骨，C3-C5
➢ 侧块后方中点至横突孔 外缘连线与矢状线的夹 角（向内成角）： 男性6.0°— 6.3°
女性5.3°— 5.5°
Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
横突孔（椎动脉）
侧块
➢ 内侧：椎管 ➢ 前内侧：椎弓根 ➢ 后内侧：椎板 ➢ 正前方：横突
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
侧块
➢ 间距个体差异较大 ➢ 平均间距13mm（22例，
C3-C7，9-16mm） ➢ 前后径：无测量数据。
但是以15∘向头侧、30∘ 向外侧时，钻入10-11mm 不会损伤神经根
An HS et al. Anatomic consideration for plat-screw fixation of the cervical spine. Spine 16:S548551,1991
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
颈脊神经后枝
➢ 12例标本，C3-C7 ➢ 显露脊神经前枝、后枝 ➢ 切除关节囊，显露上关
节突 ➢ 观察脊神经后枝与上关
节突的关系
Ebraheim NA, et al. The anatomic location of the dorsal ramus of the cervical nerve and its relation to the superior articular process of the lateral mass. Spine 23:19681971,1998
Daniels DL, et al. The cervical nerves and foramina: Local-coil MRI imaging. AJNR 1986;7:129-133
➢ 占据横突间孔的下半部
Pech P, et al. The cervical neural foramina:Correlation of microtomy and CT anatomy. Radiology 1985:155:143-146
➢ 唯独侧块的外上1/4部远离神经根
Pait TG, et al. Quadrant anatomy of the articular pillars (lateral cervical mass) of the cervical spine. J Neurosurg 1995;82:1011-1014
横突孔
43例干骨，C3-C6 ➢ 横径(D1)：
男性5.2-5.4mm 女性4.7-5.2mm
Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,12911295,1996
➢ C3-C5：螺钉方向垂直于 侧块后表面
➢ C6：螺钉方向10∘向外 ➢ C3-C6侧块后方中点至横
突孔垂直间距：9-12mm
椎动脉没有危险
Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 位于侧块的前方 ➢ 在椎间孔的下部
➢ 侧块中点：作为螺钉 入点对于神经根、硬 膜是最安全的
Xu R, et al. Spine 20:2267-2271,1995
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一 颈椎侧块区域的应用解剖
颈脊神经后枝
➢ 脊神经出椎间孔后，分 为前枝和后枝
➢ 前枝：较大，在横突前 外侧形成颈丛、臂丛
➢ 后枝：较小，绕过上关 节突在其基部转向后方， 支配小关节囊、韧带、 深部肌肉、颈后皮肤
14
一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 侧块中点至上位神经 根距离：5.7mm
➢ 侧块中点至下位神经 根距离：5.5mm
➢ 侧块中点至硬膜距离： 9.2mm
Xu R, et al. Spine 20:2267-2271,1995
15
一 颈椎侧块区域的应用解剖
神经根
➢ 神经根袖距相邻侧块 中点最小距离：3mm